임신 39주 0일, 유도 분만 중 자궁경부 5cm 개대 상태에서, 자궁 내 소생술에도 반응하지 않는 반복적인… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
임신 39주 0일, 유도 분만 중 자궁경부 5cm 개대 상태에서, 자궁 내 소생술에도 반응하지 않는 반복적인 후기 하강 및 변이성 소실이 30분간 지속되었다. FHR 감시 소견은 아래와 같다. 조치는?
태아 심박동 감시(FHR): Category III (반복적 후기 하강 + 변이성 소실), 30분 지속, IUR 실패.
1태아 가사 (Fetal distress) / 응급 제왕절개술✓ 정답
2태아 가사 / 옥시토신 중단 후 30분 더 관찰
3태아 가사 / 즉시 진공 흡인 분만 (Vacuum)
4정상 / 옥시토신 증량
5제대 압박 / 양수 주입술
해설
Category III FHR tracing(후기 하강 + 변이성 소실)은 태아 가사를 의미하며, 자궁 내 소생술에 반응하지 않을 경우, 자궁경부 개대 정도(5cm, 완전 개대 아님)와 관계없이 즉시 응급 제왕절개술이 필요하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 태아 심박동 패턴 Category III으로, 응급 상황입니다. 핵심! Pathognomonic! Category III는 태아 산증(Acidosis)의 가능성이 매우 높음을 의미하며, 즉각적인 분만이 필요합니다. 문제에서 자궁 내 소생술(IUR: Intrauterine Resuscitation)을 시도했으나 반응이 없었고, 30분간 지속되었습니다. 이는 보존적 치료로 호전될 가능성이 거의 없음을 의미하죠. 또한 자궁경부가 5cm로 완전 개대(10cm)가 아니므로, 진공 흡인 분만이나 산욕 분만 같은 질식 분만은 적절하지 않습니다. 따라서 응급 제왕절개술이 태아를 구하기 위한 유일한 선택지입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 임신 39주 0일, 유도 분만 중. FHR Category III (반복적 후기 하강 + 변이성 소실)이 30분간 지속되고 IUR에 반응 없음. 자궁경부 5cm 개대.
진단적 접근: 이 경우 별도의 추가 검사는 필요 없습니다. FHR 패턴 자체가 확진적 소견입니다. Category III는 "즉시 평가 및 처치 필요"를 의미합니다.
치료 계획: 1. 즉시 수술실로 이동 및 응급 제왕절개술 준비. 2. 마취과, 소아신생과에 즉시 알림(Neonatal Resuscitation Team standby). 3. 분만 후 태아 제대혈 가스 분석으로 산증 확인.
주의사항: Category III에서 옥시토신을 계속 투여하거나, "30분 더 관찰"하는 것은 절대 금지입니다. 이는 태아 사망 또는 심각한 신경학적 손상(뇌성마비 등)으로 이어질 수 있습니다.
핵심 개념
태아 심박동 패턴 Category III — NICHD(National Institute of Child Health and Human Development) 분류. 태아 산증의 가능성이 높은 패턴으로, 즉각적인 평가와 처치가 필요함. 예: 반복적 후기 하강(Late Deceleration)에 변이성 소실(Absent Variability)이 동반된 경우.
자궁 내 소생술 (Intrauterine Resuscitation, IUR) — 비정상적인 태아 심박동 패턴 발생 시 태아 상태를 개선하기 위한 일련의 보존적 조치. 산모 체위 변경(좌측와위), 수액 공급, 산소 투여, 옥시토신 중단, 제대 압박 의심 시 질 검사 등을 포함.
후기 하강 (Late Deceleration) — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에도 지속되는 태아 심박동 감속. 원인은 자궁태반 기능 부전(Uteroplacental Insufficiency)으로, 태아 저산소증을 시사하는 중요한 소견.
응급 제왕절개술 (Emergency Cesarean Section) — 태아 또는 산모의 생명을 위협하는 긴급 상황에서 시행하는 제왕절개술. 결정부터 절개까지의 시간(Decision-to-Delivery Interval, DDI)을 최소화(일반적으로 30분 이내)하는 것이 목표. Category III FHR가 대표적 적응증.
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