임신 39주 초산부가 유도분만 중이며 자궁경부는 5 cm다. 변이성 소실과 반복 후기감속이 25분 지속되고 oxytocin 중단, 체위변경, 저혈압 교정에도 회복되지 않는다. 다음 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 태아 심박동 패턴 Category III — NICHD(National Institute of Child Health and Human Development) 분류. 태아 산증의 가능성이 높은 패턴으로, 즉각적인 평가와 처치가 필요함. 예: 반복적 후기 하강(Late Deceleration)에 변이성 소실(Absent Variability)이 동반된 경우.
• 자궁 내 소생술 (Intrauterine Resuscitation, IUR) — 비정상적인 태아 심박동 패턴 발생 시 태아 상태를 개선하기 위한 일련의 보존적 조치. 산모 체위 변경(좌측와위), 수액 공급, 산소 투여, 옥시토신 중단, 제대 압박 의심 시 질 검사 등을 포함.
• 후기 하강 (Late Deceleration) — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에도 지속되는 태아 심박동 감속. 원인은 자궁태반 기능 부전(Uteroplacental Insufficiency)으로, 태아 저산소증을 시사하는 중요한 소견.
• 변이성 소실 (Absent Variability) — 태아 심박동의 기저선 변동(진폭)이 0-2 bpm인 상태. 태아 수면 주기, 약물(마약성 진통제), 태아 산증 등이 원인이며, 산증과 연관될 때는 예후가 불량함.
• 응급 제왕절개술 (Emergency Cesarean Section) — 태아 또는 산모의 생명을 위협하는 긴급 상황에서 시행하는 제왕절개술. 결정부터 절개까지의 시간(Decision-to-Delivery Interval, DDI)을 최소화(일반적으로 30분 이내)하는 것이 목표. Category III FHR가 대표적 적응증.