임신 38주 0일, 둔위 산모에게 외회전술(ECV)을 시도하려 한다. 다음 중 ECV의 '절대적 금기증'에 해당하는 소견은?

외회전술(ECV)은 자궁을 조작하여 자궁 파열이나 태반조기박리 위험이 있다. 따라서 이전 C/S 기왕력(특히 2회 이상), 전치태반, 태아 가사, 양막 파열, 양수과소증 등은 금기증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외회전술(External Cephalic Version, ECV)의 적응증과 금기증을 구분하는 문제입니다. ECV는 둔위(Breech presentation)를 두정위(머리 위치)로 바꾸기 위해 시도하는 비침습적 술기입니다. 핵심은 모체와 태아의 안전을 위협할 수 있는 조건을 절대적 금기증으로 기억하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 임신 38주, 둔위 산모입니다. ECV는 보통 만삭(37주 이후)에 시도하며, 성공률은 약 50-60%입니다. 이때, 산모와 태아의 상태를 철저히 평가해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 이전 2회 제왕절개술 기왕력입니다. 왜냐하면, 절대적 금기증! ECV 시 자궁에 압력을 가하는 과정에서 자궁 파열(Uterine rupture)의 위험이 있습니다. 특히 이전 제왕절개술(Previous Cesarean Section) 기왕력이 있는 경우, 자궁에 반흔(흉터)이 있어 파열 위험이 현저히 증가합니다. 2회 이상의 제왕절개술 기왕력은 대부분의 가이드라인에서 ECV의 절대적 금기증으로 명시하고 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 초산모: 초산모는 ECV의 상대적 금기증일 수 있으나(성공률이 낮을 수 있음), 절대적 금기증은 아닙니다. 오히려 초산모가 경산모보다 자궁 근육의 긴장도가 좋아 성공률이 더 높다는 보고도 있습니다.
② 비만 (BMI 35): 비만은 ECV 시행을 어렵게 하고 성공률을 낮출 수 있지만, 절대적 금기증은 아닙니다. 기술적 난이도의 문제입니다.
③ 태반 후벽: 태반의 위치(전벽/후벽)는 ECV의 성공률에 큰 영향을 미치지 않으며, 절대적 금기증이 아닙니다. 오히려 전치태반(Placenta previa)이 절대적 금기증입니다.
⑤ 태아 발육 지연(Fetal Growth Restriction, FGR): 태아 가사(Fetal distress)나 심한 태아 발육 지연은 절대적 금기증이지만, "태아 발육 지연"이라는 표현만으로는 중증도를 알 수 없습니다. 일반적으로는 태아 상태가 양호하다면 상대적 금기증에 해당할 수 있습니다. 그러나 문제에서 "절대적 금기증"을 묻고, 다른 명확한 절대적 금기증(④번)이 존재하므로 이는 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, G2P1, 임신 38주. 정기 검진에서 둔위로 진단됨. 첫 아이는 제왕절개로 분만. 현재 태아 심음 및 태동 정상. 양수 지수(AFI) 정상 범위.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): ECV 시도 전 필수 평가! 1. 태아 초음파: 태위 확인, 태반 위치(전치태반 배제), 양수량, 태아 기형 유무. 2. 비수축 검사(Non-stress Test, NST): 태아 건강 상태 확인. 3. 산모 병력: 이전 제왕절개 횟수, 자궁 수술 기왕력(근종절제술 등) 확인.

치료 계획 (Management Plan): ECV는 병원에서 시행. 시술 전 토콜라이틱제(자궁 이완제, 예: 릿토드린) 투여로 성공률 향상 가능. 시술 중 지속적인 태아 심음 모니터링. 시술 후에도 태아 상태 관찰. 성공 시 자연 분만 유도. 실패 시 제왕절개 계획 수립.

주의사항 (Contraindications & Warning): 절대적 금기증!은 반드시 기억하세요: 1) 다태임신, 2) 전치태반 또는 이유不明的 질출혈, 3) 태아 기형(치명적), 4) 양막 파열, 5) 태아 가사, 6) 이전 제왕절개술 또는 자궁 수술 기왕력, 7) 심한 자간전증.