심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 무통성 중기 유산을 2회 경험한 기왕력이 있고, 현재 임신 13주에 해당합니다. 이는 자궁경부 무력증(Cervical Insufficiency, CI)을 시사하는 전형적인 병력입니다.
진단 및 치료 알고리즘: 자궁경부 무력증의 예방적 봉합술은 크게 두 가지 접근법이 있습니다. 첫째는 병력에 기반한(History-indicated) 봉합술로, 이 환자처럼 2회 이상의 무통성 중기 유산 병력이 있을 때, 초음파상 이상 소견이 없더라도 임신 12-14주에 예방적으로 시행합니다. 둘째는 초음파에 기반한(Ultrasound-indicated) 봉합술로, 병력과 관계없이 초음파에서 경부 길이가 짧아지는(보통 25mm 미만) 경우에 시행합니다.
정답 근거: 이 환자는 명확한 병력이 있고, 현재 임신 13주로 예방적 봉합술의 최적 시기(12-14주)에 정확히 해당합니다. 따라서 초음파 검사를 기다리지 않고, 병력에 기반해 예방적 자궁경부 봉합술(History-indicated cerclage)을 시행하는 것이 가장 적절한 조치입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 경과 관찰은 병력이 불분명하거나 1회성 유산인 경우에 고려할 수 있지만, 이 환자처럼 명확한 2회 이상의 병력이 있는 경우에는 적극적인 예방 조치가 필요합니다.
② 프로게스테론 질정은 초음파에서 경부 길이가 짧은 경우에 봉합술의 대안이나 보조 치료로 사용됩니다. 병력만으로는 1차 선택이 아닙니다.
④ 즉시 입원 및 절대 안정은 자궁경부 무력증의 표준 치료법이 아닙니다. 봉합술이 주된 치료입니다.
⑤ 자궁 수축 억제제는 조기 진통이 있을 때 사용하는 약물로, 무통성 유산의 병인인 자궁경부 무력증의 예방에는 효과가 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 여성, G3 P0 A2 (임신 3회, 분만 0회, 유산 2회). 과거 18주, 20주에 각각 무통성으로 양수가 터지고 유산한 병력. 현재 임신 13주 0일, 특별한 증상 없음. 내진상 자궁경부는 닫혀 있고, 길이와 개대 정도는 정상.
진단적 접근:
1. 병력 청취: 무통성 중기 유산의 횟수와 정확한 주수를 확인하는 것이 가장 중요합니다.
2. 초음파 검사: 태아 생존 확인 및 기형 여부 평가. 주의! History-indicated cerclage를 결정할 때는 초음파상 경부 길이가 정상이더라도 시행합니다. 초음파는 수술 전 기본 평가용입니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: 임신 12-14주에 McDonald 또는 Shirodkar 술식의 자궁경부 봉합술 시행.
2. 수술 후 관리: 감염 및 조기 진통 징후에 대한 교육. 일반적으로 정상 활동 가능하지만, 무거운 물건 들기나 성관계는 제한할 수 있습니다.
3. 봉합사 제거 시기: 임신 36-37주에 제거하여 정상 분만을 유도합니다. 조기 진통이나 양막 파수가 발생하면 즉시 제거합니다.
주의사항: 수술 전 반드시 질 감염(세균성 질염, B군 연쇄상구균 등)을 배제해야 합니다. 감염 상태에서의 봉합술은 오히려 감염성 유산을 유발할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.