30세 여성이 과거 임신 18주, 20주에 2회의 무통성 중기 유산 기왕력(CI 병력)으로, 현재 임신 13… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
30세 여성이 과거 임신 18주, 20주에 2회의 무통성 중기 유산 기왕력(CI 병력)으로, 현재 임신 13주 0일에 내원했다. 가장 적절한 예방적 수술(조치)은?
1경과 관찰 후 20주에 경부 길이 측정
2프로게스테론 질정 투여
3예방적 자궁경부 봉합술 (History-indicated cerclage)✓ 정답
4즉시 입원 및 절대 안정
5자궁 수축 억제제 투여
해설
전형적인 병력(2-3회 이상 중기 무통성 유산)에 기반한 자궁경관 무력증(History-indicated CI)의 경우, 초음파상 경부 길이 변화가 나타나기 전인 임신 12-14주에 예방적 자궁경부 봉합술을 시행하는 것이 표준이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 무통성 중기 유산을 2회 경험한 기왕력이 있고, 현재 임신 13주에 해당합니다. 이는 자궁경부 무력증(Cervical Insufficiency, CI)을 시사하는 전형적인 병력입니다.
진단 및 치료 알고리즘: 자궁경부 무력증의 예방적 봉합술은 크게 두 가지 접근법이 있습니다. 첫째는 병력에 기반한(History-indicated) 봉합술로, 이 환자처럼 2회 이상의 무통성 중기 유산 병력이 있을 때, 초음파상 이상 소견이 없더라도 임신 12-14주에 예방적으로 시행합니다. 둘째는 초음파에 기반한(Ultrasound-indicated) 봉합술로, 병력과 관계없이 초음파에서 경부 길이가 짧아지는(보통 25mm 미만) 경우에 시행합니다.
정답 근거: 이 환자는 명확한 병력이 있고, 현재 임신 13주로 예방적 봉합술의 최적 시기(12-14주)에 정확히 해당합니다. 따라서 초음파 검사를 기다리지 않고, 병력에 기반해 예방적 자궁경부 봉합술(History-indicated cerclage)을 시행하는 것이 가장 적절한 조치입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 경과 관찰은 병력이 불분명하거나 1회성 유산인 경우에 고려할 수 있지만, 이 환자처럼 명확한 2회 이상의 병력이 있는 경우에는 적극적인 예방 조치가 필요합니다.
② 프로게스테론 질정은 초음파에서 경부 길이가 짧은 경우에 봉합술의 대안이나 보조 치료로 사용됩니다. 병력만으로는 1차 선택이 아닙니다.
④ 즉시 입원 및 절대 안정은 자궁경부 무력증의 표준 치료법이 아닙니다. 봉합술이 주된 치료입니다.
⑤ 자궁 수축 억제제는 조기 진통이 있을 때 사용하는 약물로, 무통성 유산의 병인인 자궁경부 무력증의 예방에는 효과가 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 여성, G3 P0 A2 (임신 3회, 분만 0회, 유산 2회). 과거 18주, 20주에 각각 무통성으로 양수가 터지고 유산한 병력. 현재 임신 13주 0일, 특별한 증상 없음. 내진상 자궁경부는 닫혀 있고, 길이와 개대 정도는 정상.
진단적 접근:
1. 병력 청취: 무통성 중기 유산의 횟수와 정확한 주수를 확인하는 것이 가장 중요합니다.
2. 초음파 검사: 태아 생존 확인 및 기형 여부 평가. 주의! History-indicated cerclage를 결정할 때는 초음파상 경부 길이가 정상이더라도 시행합니다. 초음파는 수술 전 기본 평가용입니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: 임신 12-14주에 McDonald 또는 Shirodkar 술식의 자궁경부 봉합술 시행.
2. 수술 후 관리: 감염 및 조기 진통 징후에 대한 교육. 일반적으로 정상 활동 가능하지만, 무거운 물건 들기나 성관계는 제한할 수 있습니다.
3. 봉합사 제거 시기: 임신 36-37주에 제거하여 정상 분만을 유도합니다. 조기 진통이나 양막 파수가 발생하면 즉시 제거합니다.
주의사항: 수술 전 반드시 질 감염(세균성 질염, B군 연쇄상구균 등)을 배제해야 합니다. 감염 상태에서의 봉합술은 오히려 감염성 유산을 유발할 수 있습니다.
핵심 개념
자궁경부 무력증 (Cervical Insufficiency) — 임신 중기(보통 16-24주)에 무통성으로 자궁경부가 얇아지고 열리는 상태로, 반복적인 중기 유산의 주요 원인입니다.
History-indicated Cerclage — 2회 이상의 무통성 중기 유산 병력이 있을 때, 초음파 소견과 무관하게 임신 12-14주에 예방적으로 시행하는 자궁경부 봉합술입니다.
Ultrasound-indicated Cerclage — 초음파에서 자궁경부 길이가 25mm 미만으로 짧아진 것을 발견했을 때, 병력과 관계없이 시행하는 봉합술입니다.
McDonald 봉합술 — 가장 흔한 자궁경부 봉합 술식으로, 질을 통해 자궁경부에 purse-string 봉합을 걸어 묶는 방법입니다. 비교적 간단하고 제거가 쉬운 것이 장점입니다.
프로게스테론 질정 (Vaginal Progesterone) — 초음파에서 단태아 임신 중 자궁경부 길이가 짧은(25mm 미만) 경우, 조기 출산 예방을 위해 사용되는 약물. 봉합술의 대체 요법이나 보조 요법으로 사용됩니다.
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