간질성 임신은 파열 시 대량 출혈 위험이 높아 대부분 수술적 치료(복강경 또는 개복 절제술)가 필요하다. 매우 초기이고 β-hCG가 낮으면 메토트렉세이트를 고려할 수 있으나, 태아 심박동이 있고 β-hCG 5,500으로 높아 수술이 안전하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 무월경 8주, 하복부 통증, 혈청 β-hCG 5,500 mIU/mL로 자궁외임신(Ectopic Pregnancy)이 의심됩니다. 경질 초음파에서 자궁강 내 임신낭이 없고, 자궁 우측 각부에 임신낭과 태아 심박동이 관찰되었습니다. 이 소견은 Pathognomonic!간질성 임신(Interstitial Pregnancy)을 확진합니다.
핵심! 간질성 임신은 가장 위험한 자궁외임신 중 하나입니다. 자궁의 혈관이 풍부한 각부(Cornu)에 착상되어, 파열 시 급속한 대량 출혈과 쇼크로 이어질 수 있어 응급 상황으로 간주합니다. 태아 심박동이 확인되고 β-hCG 수치가 높은(>5,000 mIU/mL) 경우, 약물 치료의 실패 가능성이 높고 파열 위험이 크므로, 수술적 치료가 표준 치료법입니다.
정답 근거: 이 증례에서 가장 적절한 처치는 복강경 또는 개복 절제술입니다. 간질성 임신은 자궁의 근층에 깊숙이 위치하여 자궁동맥 손상 위험이 높고, 수술 시 정확한 절제와 지혈이 필수적입니다. 보존적 수술(임신물만 제거)보다는 간질 절제술(Cornual Resection)이 더 안전한 선택이 될 수 있습니다.
오답 분석: 감별 포인트! ① 메토트렉세이트(Methotrexate): 태아 심박동이 있고 β-hCG가 높은 경우, 그리고 특히 간질성 임신이라는 해부학적 위치 때문에 절대 금기입니다. 치료 실패율이 매우 높고, 치료 중 파열 위험이 있습니다.
② & ⑤ 관찰/경과 관찰: 파열 위험이 높은 활발한 간질성 임신에서는 적극적인 치료 없이 관찰하는 것은 생명을 위협하는 위험한 선택입니다.
④ 자궁소파술(D&C): 자궁강 내 임신이 아니므로, 이 수술은 아무런 치료 효과가 없으며 오히려 출혈이나 자궁 천공의 위험만 초래합니다.