27세 여성이 6주간 무월경 후 하복부 통증과 질 출혈을 주소로 응급실에 내원했다. BP 100/60 mmH… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

27세 여성이 6주간 무월경 후 하복부 통증과 질 출혈을 주소로 응급실에 내원했다. BP 100/60 mmHg, HR 100회/분이다. 복부 검진상 우하복부에 압통이 있다. 소변 hCG는 양성이다. 질식 초음파는 아래와 같다. 진단은?

초음파: 자궁내막 두께 증가, 자궁강 내 태낭 없음, 우측 부속기에 2.5cm 종괴
해설
양성 임신 반응과 자궁강 내 태낭 부재 그리고 부속기 종괴는 자궁외 임신을 강력히 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 27세 여성, 무월경(Amenorrhea) 후 하복부 통증과 질 출혈이 주소입니다. 생식 연령 여성에서 이러한 증상은 항상 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)을 의심해야 합니다. 활력 징후(Vital Signs)는 BP 100/60 mmHg, HR 100회/분으로, 경미한 빈맥(Tachycardia)이 관찰됩니다. 소변 hCG 양성은 임신을 확진합니다. 결정적인 진단 단서는 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound) 소견입니다: 자궁내막 두께 증가(Decidual Reaction), 자궁강 내 태낭(Gestational Sac) 없음, 그리고 우측 부속기에 2.5cm 종괴가 확인되었습니다. 이 세 가지 소견은 교과서적으로 자궁외 임신, 특히 난관 임신(Tubal Pregnancy)을 진단하는 핵심 기준입니다. 복부 검진상 우하복부 압통은 우측 난관에 위치한 임신낭을 시사합니다.

Mnemonic 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)의 3대 전형적 증상은 "복통, 무월경, 비정상적 질 출혈"입니다. 이를 암기하는 비법은 "A, B, C"입니다: Abdominal pain, Bleeding (vaginal), Cessation of menses.

임상 시나리오

Management 자궁외 임신의 치료는 환자의 임상적 안정성, hCG 수치, 초음파 소견(임신낭 크기, 태아 심박동 유무), 그리고 환자의 향후 임신 계획에 따라 결정됩니다. 1. 메토트렉세이트(Methotrexate) 약물 치료: 혈역학적으로 안정적이고, 난관 파열이 없으며, 임신낭 크기가 3.5-4cm 미만, hCG 수치가 5,000 mIU/mL 미만인 경우에 적응증이 있습니다. 단일 용량(50 mg/m² IM) 또는 다중 용량 프로토콜이 사용됩니다. 2. 수술적 치료: 혈역학적 불안정, 난관 파열, 약물 치료 실패 또는 금기증이 있는 경우 시행합니다. 난관 절제술(Salpingectomy) 또는 난관 절개술(Salpingostomy)을 선택할 수 있으며, 향후 임신 계획과 대측 난관 상태를 고려합니다. Critical Warning * 절대 금기: 메토트렉세이트 치료 중에는 엽산(Folic Acid) 보충제를 복용해서는 안 됩니다. 이는 메토트렉세이트의 작용을 방해합니다. * 치명적 실수: hCG 양성인 생식 연령 여성의 복통을 단순 위장관 질환으로 오진하는 것입니다. 자궁외 임신은 응급 상황이며, 난관 파열로 인한 대량 출혈은 쇼크와 사망으로 이어질 수 있습니다. 반드시 초음파로 자궁강 내 태낭 유무를 확인해야 합니다.

핵심 개념

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