임신을 원하는 34세 환자의 복강경검사에서 출혈 중인 팽대부 자궁외임신과 심하게 손상된 오른쪽 난관이 확인됐다. 왼쪽 난관은 정상이다. 가장 적절한 수술은?

반대편 난관이 정상이고 병변 난관이 심하게 손상된 경우에는 해당 난관절제술이 일반적으로 선호된다. 난관절개술은 반대편 난관이 없거나 병적이어서 가임력 보존 이득이 중요한 경우 고려하며, 시행 뒤에는 지속 영양막을 hCG로 추적한다.

핵심 해설
항상 한 수술을 택하는 절대어 문제를 반대편 난관·손상·가임력에 따른 실제 선택으로 바꿉니다.

정답 근거
RCOG 지침은 반대편 난관이 건강하면 salpingectomy를 우선하고, 반대편 난관이 없거나 병적이면 salpingotomy를 고려하도록 안내합니다.

선택지 분석
1. 난관절개술을 했다면 지속 영양막을 hCG로 추적해야 합니다.
2. 정상 반대편 난관까지 절제할 이유가 없습니다.
3. 손상된 병변 난관의 절제술이 적절합니다.
4. 안정된 난관 자궁외임신에 자궁절제술은 필요하지 않습니다.
5. 활동성 출혈과 난관 손상이 있어 관찰만 할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 생리 지연 6주 후 하복부 통증과 질 출혈로 내원. 초음파상 좌측 난관에 3cm 크기의 임신낭 확인, 복강 내 자유액 소량. 반대편 난관 및 난소는 정상 소견. 혈압 120/80, 맥박 88회/분으로 안정적. 환자는 향후 임신을 희망합니다. 진단적 접근: 진단은 난관 자궁외 임신(Tubal Ectopic Pregnancy). β-hCG 수치와 초음파 소견으로 확진. 치료 계획: 환자가 혈역학적으로 안정적이고, 반대편 난관이 정상이며 임신을 원한다면, 두 가지 옵션이 있습니다. 1) 난관 개창술로 난관 보존 시도, 2) 재발 위험 감소를 위해 난관 절제술 시행 후 정상 난관으로의 자연 임신 기대. 최근 가이드라인은 후자를 더 권장하는 경향입니다. 수술 후 β-hCG가 감소하지 않으면 메토트렉세이트(Methotrexate) 치료 고려. 주의사항: 난관 개창술을 선택한 경우, 수술 후 β-hCG가 1주일 내에 15% 이상 감소하지 않으면 지속성 자궁외 임신을 의심하고 즉시 대처해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제는 '반대편 난관이 손상되었으면'이라는 조건이 나오면 무조건 '보존'을 생각하세요! 손상된 난관이 하나뿐인데 그것마저 잘라버리면 자연 임신 가능성이 급격히 떨어지거든요. 하지만 반대편이 멀쩡하다면, 문제 있는 난관은 재발의 씨앗이 될 수 있어 과감히 제거하는 전략도 현명한 선택입니다. 가이드라인이 바뀌는 흐름을 꼭 체크하세요!"