30세 여성이 무월경 7주, 우하복부 통증과 어지럼증을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S: BP 85/50… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
30세 여성이 무월경 7주, 우하복부 통증과 어지럼증을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S: BP 85/50mmHg, HR 125회/분, RR 24회/분, BT 36.7℃. 복부 진찰에서 반동 압통 양성. 혈청 β-hCG 4,500 mIU/mL. 초음파는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?
초음파: 자궁 내 임신낭 없음, 우측 부속기에 4cm 종괴, 복강 내 중등도 유리액
1메토트렉세이트 투여
2외래 추적 관찰
3수액 소생술 후 응급 복강경 또는 개복술✓ 정답
4자궁소파술
5프로게스테론 투여
해설
저혈압, 빈맥, 복막 자극 증상, 복강 내 유리액은 난관 파열을 시사한다. 즉시 수액 소생술과 응급 수술(복강경 또는 개복술)이 필요하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁외임신(Ectopic Pregnancy)으로 인한 응급 상황입니다. 무월경, 양성 β-hCG, 자궁 내 임신낭 없음, 부속기 종괴는 자궁외임신의 전형적인 소견입니다. 여기에 저혈압(85/50mmHg), 빈맥(125회/분), 복부 반동 압통, 복강 내 유리액이 동반되었습니다. 이는 난관 파열로 인한 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)를 시사하며, 즉각적인 수술적 개입이 필요합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 불안정한 혈역학(저혈압, 빈맥)과 복막 자극 증상(반동 압통)은 난관 파열로 인한 급성 복강 내 출혈을 의미합니다. 이 경우 응급 수술(복강경 또는 개복술)이 생명을 구하는 유일한 치료입니다. 수액 소생술은 수술 전 혈압을 유지하기 위한 보조적 조치이며, 수술 자체를 대체할 수 없습니다.
오답 분석:
① 메토트렉세이트(Methotrexate): 혈역학적으로 안정적이고 난관 파열 증거가 없는 비파열성 자궁외임신에서 일차 치료로 고려합니다. 이 환자에겐 절대 금기입니다.
② 외래 추적 관찰: 혈역학 불안정 환자에게는 치명적입니다.
④ 자궁소파술(D&C): 불완전 유산이나 포상기태 진단을 위해 시행하며, 자궁외임신의 치료법이 아닙니다.
⑤ 프로게스테론(Progesterone): 임신 유지를 위한 호르몬 보충 요법이며, 자궁외임신 치료에 사용되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 여성, 무월경 7주, 우하복부 통증 및 어지럼증. 혈역학 불안정(저혈압, 빈맥), 복막 자극 증상(반동 압통 양성). β-hCG 4,500 mIU/mL. 초음파: 자궁 내 임신낭 없음, 우측 부속기 종괴, 복강 내 유리액.
진단적 접근: 이 경우 진단은 이미 충분히 명확합니다. 가장 먼저 할 검사는 혈역학 상태 평가(V/S)와 신속한 초음파 검사입니다. 확진은 수술 중 육안적 확인 및 조직 검사로 이루어집니다. 추가 검사(예: 혈액형 및 교차 시험)는 수술 준비 과정에서 병행합니다.
치료 계획: 1. 대정맥로 확보 및 공격적 수액 소생술(Aggressive fluid resuscitation) (정상 식염수 또는 락테이트 링거 용액). 2. 응급 복강경 수술(Emergency Laparoscopic Surgery) (난관절제술(Salpingectomy) 또는 난관절개술(Salpingostomy)). 혈역학이 매우 불안정하면 개복술이 더 빠를 수 있습니다. 3. 필요 시 수혈.
주의사항: 혈역학 불안정 환자에서 메토트렉세이트 투여는 파열 위험을 높이고 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다. 수술 전까지 혈압과 맥박을 지속적으로 모니터링해야 합니다.
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