27세 여성이 자궁외 임신으로 메토트렉세이트 단일 용량(50 mg/m²) 근육주사를 받았다. 투여 4일 후 … | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
27세 여성이 자궁외 임신으로 메토트렉세이트 단일 용량(50 mg/m²) 근육주사를 받았다. 투여 4일 후 β-hCG는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 처치는?
투여 전 β-hCG: 2,800 mIU/mL, 투여 4일 후: 3,100 mIU/mL, 투여 7일 후: 2,200 mIU/mL
1치료 성공, 추적 관찰✓ 정답
2즉시 수술
3메토트렉세이트 2차 투여
4자궁소파술
5관찰 중단
해설
메토트렉세이트 투여 후 4일째 일시적으로 β-hCG가 증가할 수 있다. 4일째와 7일째 비교하여 15% 이상 감소하면 치료 반응이 있는 것으로 판단하고 β-hCG가 0이 될 때까지 주간 추적한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁외 임신(Ectopic pregnancy)으로 메토트렉세이트(Methotrexate) 단일 용량 치료를 받은 후, 투여 4일 후 β-hCG가 2,800에서 3,100 mIU/mL로 상승했지만, 투여 7일 후에는 2,200 mIU/mL로 감소한 상황입니다.
핵심! 메토트렉세이트 치료 반응 판정 기준은 투여 4일째와 7일째의 β-hCG 값을 비교하는 것입니다. 성공적인 반응은 7일째 수치가 4일째 수치보다 15% 이상 감소할 때로 정의됩니다. 이 환자의 경우, 4일째(3,100) 대비 7일째(2,200) 수치가 약 29% 감소했으므로, 치료 반응이 있는 것으로 판단합니다. 따라서 추가 치료 없이 β-hCG가 0이 될 때까지 주간 추적 관찰이 가장 적절합니다.
주의! 메토트렉세이트 투여 후 4일째에는 β-hCG가 일시적으로 상승할 수 있습니다. 이는 약물 작용으로 영양막 세포(Trophoblast)가 손상되면서 저장된 hCG가 방출되는 현상 때문입니다. 따라서 4일째 단독 수치만 보고 치료 실패로 판단해서는 안 됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 27세 여성, 자궁외 임신 진단 후 메토트렉세이트 단일 용량(50 mg/m²) 근육주사 치료 시행.
진단적 접근: 치료 반응을 평가하기 위해 투여 전, 투여 4일 후, 투여 7일 후의 β-hCG를 측정합니다. 7일째 수치가 4일째 수치보다 15% 이상 감소하지 않으면 치료 실패로 간주하여 메토트렉세이트 2차 투여나 수술을 고려합니다.
치료 계획: 이 환자처럼 15% 이상 감소한 경우, 치료 성공으로 판단하고 β-hCG가 비검출 수준(
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