자궁외 임신으로 진단된 28세 여성. 혈액 검사 소견은 아래와 같다. MTX 치료가 금기되는 이유는?

백혈구 감소증(4,000 미만)이나 혈소판 감소증(100,000 미만) 등 이미 혈액학적 이상이 있는 경우, MTX의 골수 억제 부작용 위험이 매우 높아 절대적 금기증이 된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)으로 진단되었으며, 혈액 검사에서 백혈구(WBC) 2,800/uL (정상: 4,000-10,000/uL)와 혈소판(Platelet) 70,000/uL (정상: 150,000-400,000/uL) 감소를 보입니다.

진단 및 정답 근거: 메토트렉세이트(Methotrexate, MTX)는 엽산(Folic acid) 길항제로 작용하여 급속히 증식하는 세포(예: 영양막 세포, 골수 세포)의 DNA 합성을 억제합니다. 자궁외 임신의 비수술적 치료로 널리 사용되지만, 주요 부작용 중 하나가 바로 골수 억제(Bone marrow suppression)입니다. 이미 기저에 백혈구 감소증(Leukopenia)과 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)이 존재하는 환자에게 MTX를 투여하면, 심각한 범혈구 감소증(Pancytopenia)과 이로 인한 감염, 출혈 위험이 급격히 증가합니다. 따라서 혈액학적 이상은 MTX 사용의 절대적 금기증(Absolute contraindication)입니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! 간 기능 장애는 MTX의 금기증이 맞지만, 이 환자의 혈액 검사에는 간 수치(AST, ALT)나 빌리루빈(Bilirubin) 상승에 대한 정보가 없습니다. 주어진 정보만으로는 직접적인 근거가 부족합니다. ② 신 기능 장애 역시 MTX 배설 감소로 인한 독성 증가로 금기증입니다. 마찬가지로 혈청 크레아티닌(Creatinine) 수치가 제시되지 않았습니다. ③ 활동성 감염은 MTX로 인한 면역 억제로 감염이 악화될 수 있어 금기입니다. 하지만 백혈구 감소 자체가 감염의 원인이 될 수는 있어도, "활동성 감염"이라는 특정 증거는 문제에 없습니다. ⑤ 파열 위험은 자궁외 임신 자체의 합병증으로, MTX 치료 실패나 적응증을 잘못 선택했을 때의 위험입니다. MTX 사용의 직접적인 금기증은 아닙니다.

핵심: MTX 치료 전 평가에서 완전 혈구 계수(Complete Blood Count, CBC), 간기능 검사(Liver Function Test, LFT), 신기능 검사(Renal Function Test)는 필수입니다. 이 중 하나라도 중등도 이상의 이상이 있으면 MTX는 사용할 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 자궁외 임신 진단. 혈액 검사에서 WBC 2,800/uL, Platelet 70,000/uL.
진단적 접근: 자궁외 임신 진단은 β-hCG 측정과 질식 초음파(Transvaginal US)로 이루어집니다. MTX 치료 적응증은 혈역동학적으로 안정적이며, 난관 파열 증거가 없고, β-hCG 수치가 일정 기준(보통 5,000 IU/L 미만) 이하인 경우 등입니다. 그러나 그 전에, 반드시 MTX 투여 전 기본 검사(CBC, LFT, RFT)를 통해 금기증을 배제해야 합니다.
치료 계획: 이 환자는 혈액학적 이상으로 MTX 사용이 불가능합니다. 따라서 수술적 치료(일반적으로 복강경 난관 절제술(Laparoscopic salpingectomy) 또는 난관 절개술(Salpingostomy))가 1차 치료법이 됩니다.
주의사항: MTX 투여 후에는 β-hCG 감소를 주기적으로 모니터링해야 하며, 지속적인 복통이나 혈역동학적 불안정은 난관 파열을 시사하는 응급 상황입니다.