35세 여성, 2년 전 '좌측 난관 절제술' 기왕력 있음. 현재 7주 우측 난관 임신으로 진단됨. 수술 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

이 환자는 반대측 난관이 이미 없는 상태(유일한 난관)이다. 향후 자연 임신 가능성을 조금이라도 남기기 위해, 조건이 허락한다면(파열 없고, 크기 작음) 난관을 보존하는 '난관 절개술(Salpingostomy)'을 시도하는 것이 합리적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 난관 임신(Tubal Ectopic Pregnancy) 환자로, 특히 감별 포인트! 반대측 난관이 없는 상태(유일한 난관)라는 매우 중요한 임상 상황에 있습니다. 수술 소견에서 우측 난관 팽대부에 1.5cm 크기의 임신낭, 파열 없음을 확인했습니다. 이 경우 최선의 치료 목표는 생명을 위협하는 급성 출혈을 예방하면서, 향후 자연 임신 가능성을 최대한 보존하는 것입니다.

핵심! 유일한 난관의 난관 임신 치료 원칙
일반적인 난관 임신의 표준 치료는 난관 절제술(Salpingectomy)입니다. 그러나 반대측 난관이 건강하지 않거나 없는 경우, 환자의 생식 능력 보존이 매우 중요한 고려사항이 됩니다. 이 환자처럼 난관이 파열되지 않고(파열 없음), 임신낭 크기가 작은(1.5cm) 경우, 난관 절개술(Salpingostomy)을 통해 임신 조직만 제거하고 난관을 보존하는 시도가 합리적입니다. 이는 향후 동일 난관을 통한 자연 임신 가능성을 남겨줍니다.

정답 근거 및 치료 알고리즘
정답인 우측 난관 절개술(Salpingostomy)은 다음 조건에서 고려됩니다: 1) 반대측 난관이 없거나 기능이 없을 때, 2) 환자가 향후 자연 임신을 원할 때, 3) 난관이 파열되지 않았을 때, 4) 혈역학적으로 안정적일 때. 이 환자는 모든 조건을 충족합니다. 수술 후 잔류 영양막 조직(Persistent Trophoblastic Tissue) 발생 위험이 있으므로 베타-hCG 수치를 추적 관찰해야 합니다.

오답 분석
① 우측 난관 절제술(Salpingectomy): 표준 치료법이지만, 이 경우 시행하면 환자는 완전한 불임 상태가 됩니다. 유일한 난관을 보존해야 하는 특수 상황에서는 적절하지 않습니다.
② 양측 난소 절제술: 난관 임신과 무관한 과도한 수술입니다. 난소는 호르몬 분비와 난자 생산에 필수적이므로 절대 금기입니다.
④ MTX 복강 내 주입: 메토트렉세이트(Methotrexate) 약물 치료는 혈역학적으로 안정되고, 임신낭 크기가 4cm 미만, 태아 심박동이 없는 경우 등 특정 기준을 충족할 때 비수술적 옵션으로 고려됩니다. 그러나 이 환자는 이미 수술 중이며, 수술적 치료가 더 확실한 선택입니다.
⑤ 즉시 체외 수정(IVF) 준비: 치료 계획이 아닙니다. 현재 급성 질환인 난관 임신을 먼저 해결한 후, 필요에 따라 보조생식술을 논의해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 좌측 난관 절제술 과거력 있음. 현재 우측 난관 임신(7주)으로 진단, 수술 탐색 중. 혈역학적으로 안정적. 수술 소견: 우측 난관 팽대부 1.5cm 팽창, 파열 없음.

진단적 접근: 1) 긴급 초음파(질초음파)로 난관 임신 위치, 크기, 태아 심박동 유무, 복강 내 출혈(혈복) 유무 확인. 2) 혈청 베타-hCG 정량 검사(기준치 설정 및 치료 후 추적용). 3) 혈역학적 상태 평가(혈압, 맥박, 헤모글로빈).

치료 계획: 1) 수술: 난관 절개술(Salpingostomy) 시행. 임신 조직을 절개하여 제거한 후, 출혈 부위 지혈. 2) 수술 후 베타-hCG 수치가 1주일 간격으로 감소하는지 확인(15% 미만 감소 시 잔류 조직 의심). 3) 추후 자연 임신 시도 또는 필요시 체외수정(IVF) 상담.

주의사항: 난관 절개술 후 약 5-20%에서 잔류 영양막 조직이 발생할 수 있습니다. 베타-hCG 수치가 지속적으로 상승하거나 정체될 경우, 메토트렉세이트(Methotrexate) 단일 용량 치료나 재수술(난관 절제술)을 고려해야 합니다.