31세 여성, 7주 자궁외 임신으로 복강경 하 '우측 난관 절개술(Salpingostomy)' 시행. 수술 전 hCG 3,000. 수술 후 추적 검사 소견은 아래와 같다. 다음 조치는?

난관 절개술 후 hCG가 다시 상승하는 '잔류 융모막 조직(persistent trophoblast)' 상태이다. 수치가 높지 않고 환자가 안정적이라면, 2차 수술(난관 절제술)보다는 MTX 1회 요법으로 남아있는 조직을 제거하는 것이 우선적으로 고려된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)으로 난관 절개술(Salpingostomy)을 시행받았으나, hCG 수치가 하락하지 않고 오히려 상승하는 패턴을 보입니다. 수술 후 1주차에 1,500 mIU/mL에서 2주차에 1,800 mIU/mL로 증가했죠. 이는 수술 후 잔류 융모막 조직(Persistent Trophoblast)이 남아 있어 지속적으로 hCG를 생산하고 있음을 의미합니다.

핵심! 이 경우의 표준 치료는 Methotrexate(MTX) 1회 요법입니다. 이유는 다음과 같습니다: 1) 환자는 혈역학적으로 안정적입니다(응급 수술 필요 없음). 2) hCG 수치가 3,000 mIU/mL 미만으로 MTX 단일 요법의 적응증에 잘 맞습니다. 3) MTX는 세포 분열을 억제하여 남은 융모 조직을 선택적으로 제거할 수 있어, 2차 수술(난관 절제술)로 인한 난관 손실과 불임 위험을 줄일 수 있습니다.

오답 분석:
① 응급 개복술: 환자가 혈역학적으로 불안정하거나 파열 의심 시 필요하지만, 현재 증례에는 해당 소견이 없습니다.
③ 경과 관찰: hCG가 상승하고 있으므로, 적극적 치료가 필요한 상황입니다. 하락할 때만 관찰합니다.
④ 자궁 소파술: 자궁내 임신의 불완전 유산 평가나 치료에 사용되며, 자궁외 임신의 잔류 조직 제거에는 효과가 없습니다.
⑤ 2차 복강경 수술 (난관 절제술): MTX 치료에 실패하거나, hCG가 매우 높거나(>5,000), 혈역학적 불안정이 있을 때 고려하는 2차 선택지입니다. 1차 치료로는 비침습적인 MTX가 우선입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 31세 여성, 자궁외 임신 수술 후 hCG 지속.
진단적 접근: 자궁외 임신 수술 후 반드시 hCG 추적 검사를 시행합니다. 이상적인 감소 패턴은 수술 후 12일째에 10% 미만으로 떨어지는 것입니다. 이 환자처럼 수치가 정체되거나 상승하면 '잔류 융모막 조직'을 의심합니다.
치료 계획: 1) MTX 단일 요법(50mg/m² 근주). 2) MTX 투여 후 4일째와 7일째에 hCG 재검사하여 15% 이상 감소하는지 확인. 3) 감소 불충분 시 2차 MTX 투여 또는 수술 고려.
주의사항: MTX 투여 전 신기능, 간기능, 혈구 수 검사 필수. 치료 중 임신 방지(최소 3개월). 복통 악화, 현기증, 실신 시 즉시 병원 방문(난관 파열 가능성).