산과 각론
문제
33세 여성, 6주 자궁외 임신(hCG 2,500)으로 MTX 1회 요법. 추적 검사 소견은 아래와 같다. 다음 조치는?
혈액 검사: MTX Day 4 hCG: 3,000 mIU/mL, MTX Day 7 hCG: 2,800 mIU/mL
-
1
MTX 2차 용량 투여
✓ 정답
-
2
즉시 복강경 수술
-
3
엽산(Folinic acid) 투여
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4
자궁 소파술
-
5
경과 관찰
해설
Day 4(3,000) 대비 Day 7(2,800)이 15% 이상 감소하지 않았으므로(약 6.7% 감소) 치료 실패로 간주한다. 환자가 안정적이면 MTX 2차 용량을 투여한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)으로 메토트렉세이트(MTX) 1회 요법을 받은 후 추적 관찰 중입니다. 핵심은 MTX 치료 성공 여부를 판정하는 기준을 적용하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 안정적인 상태로, MTX 치료 후 혈청 hCG 수치가 Day 4에 3,000 mIU/mL, Day 7에 2,800 mIU/mL로 측정되었습니다. 이는 약 6.7% 감소에 불과합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 자궁외 임신의 MTX 단일 용량 요법에서 치료 반응을 평가하는 핵심 기준은 Day 4와 Day 7 사이의 hCG 수치가 15% 이상 감소하는지입니다. 이 환자는 그 기준을 충족하지 못했으므로(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 33세 여성, 자궁외 임신(초기 hCG 2,500 mIU/mL) 진단 후 MTX 단일 용량 치료를 받음. 추적 검사 시 특별한 증상 호소 없이 안정적.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): MTX 치료 후 반드시 Day 4와 Day 7에 hCG 수치를 측정하여 치료 반응을 평가합니다. 추가적으로 복통, 어깨 통증(자극성 복통), 질 출혈, 현기증 등의 증상이 없는지 주기적으로 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. MTX 치료 실패 판정: Day 4-7 hCG 감소율
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