27세 여성, 7주 무월경, 소량의 질출혈, 경미한 하복부 통증. V/S 안정적. 초음파 소견은 아래와 같다… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

27세 여성, 7주 무월경, 소량의 질출혈, 경미한 하복부 통증. V/S 안정적. 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

질식 초음파: 자궁 내 임신낭 확인됨, 태아 심박동(+) 관찰됨, 자궁 경부 닫혀있음
해설
임신 초기에 질출혈이 있으나, 초음파상 자궁 내 정상 임신(태아 심박동)이 확인되고 자궁 경부가 닫혀있는 경우는 '절박 유산'이다. 이는 자궁외 임신과의 주요 감별점이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 초기(7주)에 질출혈과 하복부 통증을 호소하지만, 생체 징후(V/S)는 안정적입니다. 핵심은 초음파 소견입니다: 자궁 내 임신낭 확인, 태아 심박동(+), 자궁 경부 닫혀있음. 이 세 가지 조건을 모두 만족하면서 출혈이 있는 경우의 진단은 절박 유산(Threatened abortion)입니다.

정답 근거 및 기전: 절박 유산은 임신 20주 이전에 질출혈이나 경련성 복통이 있으나, 자궁 경부가 열리지 않고(자궁 경부 닫혀있음), 태아가 생존해 있는(태아 심박동(+)) 상태를 말합니다. 이 환자의 초음파 소견은 이를 정확히 반영합니다. 치료는 대개 안정과 경과 관찰이며, 대부분의 경우 임신이 유지됩니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 자궁외 임신은 초음파에서 자궁 내 임신낭이 확인되지 않고, 통증이 더 심하며, 생체 징후가 불안정할 수 있습니다. 이 환자는 자궁 내 정상 임신이 확인되었으므로 배제됩니다.
③번 계류 유산(Missed abortion)은 태아가 사망했지만(태아 심박동(-)) 유산 증상(출혈, 통증) 없이 자궁 내에 잔류하는 상태입니다. 이 환자는 태아 심박동이 있으므로 틀립니다.
④번 불완전 유산은 태아나 태반 조직의 일부가 배출되지 않고 남아있는 상태로, 자궁 경부가 열려 있고(자궁 경부 열림) 지속적인 출혈과 통증이 특징입니다. 이 환자의 자궁 경부는 닫혀 있습니다.
⑤번 정상 임신은 질출혈이 없어야 합니다. 출혈이 있으므로 정상 임신이라고 볼 수 없습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 27세 여성, 임신 7주. 주소(CC)는 무월경 후 소량의 질출혈과 경미한 하복부 통증. 생체 징후는 안정적.
진단적 접근: 임신 초기 출혈 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는 질식 초음파입니다. 이는 자궁 내 임신 여부, 태아 생존 여부(심박동), 자궁 경부 상태를 한 번에 평가할 수 있는 가장 중요한 검사입니다. 베타-hCG 수치도 도움이 되지만, 초음파가 더 직접적인 정보를 제공합니다.
치료 계획: 절박 유산으로 진단된 경우, 특별한 약물 치료는 필요하지 않습니다. 안정(휴식), 성관계 자제, 무거운 물건 들지 않기 등의 일반적인 관리가 권장됩니다. 프로게스테론 보충 요법은 증거가 명확하지 않습니다. 지속적이거나 증가하는 출혈, 통증이 심해지는 경우 응급 재평가가 필요합니다.
주의사항: 환자 교육 시 "출혈량이 생리보다 많아지거나, 심한 경련성 복통, 어지러움, 실신 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문하라"고 강조해야 합니다. 이는 불완전 유산이나 기타 합병증으로 진행될 수 있음을 의미합니다.

핵심 개념

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