34세 여성, 3회의 제왕절개술 기왕력 있음. 6주 무월경, 질출혈. 초음파 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

임신낭이 자궁 체부가 아닌 자궁 경부 내에 착상한 경우로, '자궁경부 임신'이라고 한다. 제왕절개술 기왕력, 소파술 기왕력과 연관될 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 제왕절개술 기왕력이 있는 여성으로, 무월경 후 질출혈을 주소로 내원했습니다. 초음파에서 핵심적인 소견은 자궁 내막은 비어 있고, 자궁 경부(Cervix) 내부에 임신낭과 태아 심박동이 확인된다는 점입니다. 이는 Pathognomonic! 자궁경부 임신(Cervical pregnancy)의 전형적인 초음파 소견입니다. 자궁경부 임신은 드문 자궁외 임신의 일종으로, 과거 제왕절개술이나 소파술로 인한 자궁 내막 손상이 위험 인자로 작용할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전: 자궁경부 임신은 수정란이 자궁체부가 아닌 자궁 경부 점막에 착상한 상태입니다. 초음파상 자궁 내강은 비어 있고(Empty uterine cavity), 임신낭은 자궁 경관 내에 위치하며, 자궁 내구(internal os) 아래에 있습니다. 이는 난관 임신과 구분되는 핵심 포인트입니다. 제왕절개술 기왕력은 자궁 내막에 흉터를 남겨 착상 장소를 변화시킬 수 있어, 이 환자에게서 중요한 과거력입니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! 정상 임신: 임신낭은 자궁체부 내막에 위치해야 합니다. 경부에 위치하는 것은 정상이 아닙니다.
② 불완전 유산: 자궁 내막에 임신 조직의 잔여물이 보일 수 있지만, 경부에 활발한 태아 심박동을 보이는 임신낭이 있는 경우는 아닙니다.
③ 자궁외 임신 (난관): 가장 흔한 자궁외 임신 형태이지만, 초음파상 자궁 내막은 비어 있고 난관이나 난소 주변에 임신낭이 관찰됩니다. 자궁 경부 내부에 임신낭이 보이는 것은 난관 임신이 아닙니다.
④ 자궁 근종: 임신과 무관한 고형 종양입니다. 태아 심박동이나 임신낭 같은 임신 소견을 보이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 34세 여성, G?P?, 3회 제왕절개술 기왕력. 6주 무월경 후 질출혈 발생.
진단적 접근: 첫 번째이자 가장 중요한 검사는 질식 초음파(Transvaginal ultrasound)입니다. 이는 임신의 위치를 정확히 확인하는 데 필수적입니다. 자궁경부 임신이 의심되면, 진단을 확정하고 치료 계획을 수립하기 위해 혈청 베타-hCG(Beta-human chorionic gonadotropin) 수치를 측정합니다. 때로는 MRI를 통해 자궁경부 근층 침범 정도를 평가하기도 합니다.
치료 계획: 자궁경부 임신은 심한 출혈의 위험이 매우 높은 응급 상황입니다. 치료 목표는 출혈을 최소화하면서 임신 조직을 제거하고 자궁 보존을 시도하는 것입니다. 1차 치료는 자궁동맥 색전술(Uterine artery embolization) 후 흡인 소파술(Suction curettage)을 시행하는 것입니다. 약물 치료(메토트렉세이트(Methotrexate) 주사)만으로는 출혈 위험이 높아 단독으로는 권장되지 않습니다. 보존적 치료가 실패하거나 대량 출혈 시에는 전자궁절제술(Total hysterectomy)이 최후의 수단으로 고려됩니다.
주의사항: 자궁경부 임신에서 단순 소파술은 절대 금기입니다. 자궁경부는 수축 능력이 약해 소파 시 조절 불가능한 대출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 반드시 사전에 자궁동맥 색전술 등 출혈 조절 수단을 마련한 후 시술해야 합니다.