35세 여성, 8주 무월경, 갑작스러운 심한 하복부 통증과 어지러움으로 응급실 내원. V/S: 80/50 m… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

35세 여성, 8주 무월경, 갑작스러운 심한 하복부 통증과 어지러움으로 응급실 내원. V/S: 80/50 mmHg, 130회. 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 우선적인 조치는?

질식 초음파: 자궁 내 임신낭 없음, 골반 내 다량의 복수(hemoperitoneum)
해설
환자는 활력 징후가 불안정한(저혈압, 빈맥) 파열된 자궁외 임신(ruptured ectopic) 및 그로 인한 복강 내 대량 출혈(hemoperitoneum) 상태이다. MTX의 절대적 금기증이며, 즉각적인 수액 소생술과 응급 수술이 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 8주 무월경, 심한 하복부 통증, 저혈압(80/50 mmHg), 빈맥(130회)을 보이며, 초음파에서 자궁 내 임신낭 없음과 골반 내 다량의 혈복수(hemoperitoneum)가 확인되었습니다. 이는 파열된 자궁외 임신(Ruptured Ectopic Pregnancy)으로 인한 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)의 전형적인 증례입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 출혈성 쇼크 상태에서는 생명을 위협하는 Circulation 문제를 먼저 해결해야 합니다. 수액 소생술(Resuscitation)은 혈액량을 보충하고 말초 관류를 유지하기 위한 필수적인 1차 조치입니다. 동시에, 지혈을 위한 응급 수술(복강경/개복술)이 반드시 필요합니다. 자궁외 임신의 표준 치료인 메토트렉세이트(MTX)는 파열되지 않은, 안정적인 자궁외 임신에서만 사용 가능하며, 이 경우에는 절대적 금기입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! MTX 투여는 파열된 자궁외 임신에서 금기입니다. 출혈이 지속되어 환자 상태를 악화시킬 수 있습니다.
③ 수혈 및 경과 관찰은 활력 징후가 안정된 소량 출혈 환자에서 고려할 수 있지만, 이 환자는 이미 쇼크 상태입니다.
④ CT 촬영은 시간이 걸리는 검사로, 응급 상황에서 지연을 초래하여 환자를 위험에 빠뜨립니다. 초음파로 이미 출혈이 확인되었습니다.
⑤ 자궁 소파술은 자궁 내 임신의 유산을 위한 시술로, 자궁외 임신의 치료법이 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 생식 연령. 주소(CC): 8주 무월경 후 갑작스러운 심한 하복부 통증과 어지러움. 활력 징후: 저혈압, 빈맥(출혈성 쇼크 의심). 초음파: 자궁 내 임신낭 없음, 복강 내 다량의 혈액.

진단적 접근: 1) 가장 먼저: 활력 징후 확인 및 정맥로 확보(대정맥). 2) 확진 검사: 질식 초음파(Transvaginal US)가 1차 선택. 베타-hCG 정량 검사는 진단을 보조합니다. 3) 이 증례처럼 초음파에서 혈복수가 명확하면 추가 검사 없이 즉시 치료로 진행합니다.

치료 계획: 1단계: 대량 수액 요법(크리스탈로이드) 및 수혈 준비. 2단계: 응급 수술(복강경 샐핑절제술(Salpingectomy) 또는 샐핑절개술(Salpingostomy)).

주의사항: 파열된 자궁외 임신은 MTX의 절대적 금기입니다. 환자 상태가 불안정하면 개복술이 더 안전한 선택일 수 있습니다.

핵심 개념

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