임신 40주 29세 초산모, 자궁경부 완전 개대, station 0. 옥시토신 투여 중. 30분 전부터 2분 간격으로 100초 이상 지속되는 강한 자궁 수축이 관찰되며(과다 수축), 태아 심박동이 100bpm으로 하강하여 회복되지 않는다 (Category III). 가장 먼저 시행해야 할 조치는?

자궁 과다수축(Tachysystole)에 의한 태아 곤란증이므로, 원인인 옥시토신을 '즉시 중단'하는 것이 가장 1순위 조치입니다. 그와 동시에 자궁 내 소생술(체위 변경, 산소, 수액)을 시행하고, 필요시 수축 억제제(예: 터부탈린) 투여를 고려합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 옥시토신 투여 중 발생한 자궁 과다 수축(Tachysystole)로 인한 Category III 태아 심박동 패턴을 보이는 응급 상황입니다. Category III는 심한 태아 산증을 시사하며 즉각적인 개입이 필요합니다. 핵심! 이 상황에서 가장 먼저 시행해야 할 절대적인 1순위 조치는 옥시토신(Oxytocin) 즉시 중단입니다. 병태생리적으로, 약물 유발성 자궁 과다 수축은 태반 관류를 급격히 감소시켜 태아 저산소증과 산증을 유발합니다. 따라서 원인 제거가 모든 치료의 시작점입니다. 옥시토신을 중단하지 않고 다른 조치(자궁 내 소생술, 수축 억제제 투여)만 시행하는 것은 효과가 제한적입니다. 오답 분석 ① 감별 포인트! 즉시 제왕절개술: Category III 태아 심박동 패턴은 제왕절개술 적응증이 맞습니다. 그러나, 옥시토신 유발 과다 수축이 원인일 때는 먼저 약물을 중단하고 자궁 내 소생술을 시행한 후에도 태아 상태가 회복되지 않을 때 최종적으로 선택합니다. "가장 먼저"라는 질문에는 적절하지 않습니다. ③ 산모에게 힘주기 지시: 자궁경부는 완전 개대되었지만, 현재 태아가 심한 곤란증 상태이므로 질식 분만을 촉진하는 것은 위험합니다. ④ 자궁 수축 억제제 투여: 옥시토신 중단 후 시행할 수 있는 중요한 2차 조치입니다. 그러나 옥시토신이 계속 주입되는 상태에서 수축 억제제를 투여하는 것은 효과가 충분하지 않을 수 있습니다. 원인 제거가 선행되어야 합니다. ⑤ 자궁 내 소생술: 옥시토신 중단과 동시에 시행해야 할 필수 조치입니다. 체위 변경(좌측와위), 산소 투여, 수액 공급을 통해 태반 관류를 개선합니다. 그러나 이 역시 옥시토신 중단 없이는 효과가 제한적이므로 단독 1순위는 아닙니다. 치료 알고리즘 (옥시토신 유발 과다수축 + 태아 곤란증) 1. 1순위: 옥시토신 및 기타 자궁 수축 유발제 즉시 중단. 2. 동시 조치: 자궁 내 소생술 (좌측와위 체위 변경, 고농도 산소 투여, 수액 부하). 3. 2차 조치: 자궁 수축 억제제(예: 터부탈린) 투여 고려. 4. 최종 조치: 위 조치 후 태아 상태가 회복되지 않으면(Category III 지속) 즉시 제왕절개술 시행.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 임신 40주 초산모. 옥시토신 유도 분만 중. 자궁 수축이 2분 간격, 100초 이상 지속(정상: 5분 내, 90초 미만)되는 과다 수축 패턴. 태아 심박동은 100bpm의 지속적 서맥으로, Category III 패턴을 보입니다. 진단적 접근: 별도의 '진단' 검사는 필요 없습니다. 태아 심박동 감시(Cardiotocography, CTG) 소견 자체가 진단적입니다. 핵심은 원인(옥시토신)을 인지하고 즉시 대처하는 것입니다. 치료 계획: 1. 옥시토신 주입 펌프 즉시 정지. 2. 산모를 좌측와위로 눕히고, 비재호흡 마스크로 10L/min 산소 투여. 정맥 수액 공급. 3. 태아 상태 모니터링 지속. 서맥이 지속되면 터부탈린(Terbutaline) 0.25mg 피하 또는 정맥 주사. 4. 5-10분 내 태아 심박동이 Category I 또는 II로 회복되지 않으면, 즉시 제왕절개술을 위한 준비를 시작합니다. 주의사항: 옥시토신 중단 후에도 자궁 수축은 일정 시간 지속될 수 있습니다. 수축 억제제 투여 시 산모의 심박동 수 증가, 떨림, 저혈압 등 부작용을 모니터링하세요. 레지던트 선배의 팁 "옥시토신 문제에서 '가장 먼저' 묻는다면, 99% 답은 '옥시토신 중단'이에요. '원인 제거'가 응급 의학의 황금률이라는 걸 기억하세요. 그리고 Category III 패턴은 '즉각적인 분만'이 필요한 신호지만, 그 전에 할 수 있는 빠른 교정 조치가 있다는 점이 포인트입니다. 알고리즘 순서를 외우세요: 중단 → 소생술 → 억제제 → 제왕절개."