KMLE 핵심 해설
이 문제는 Bishop score의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. Bishop score는 분만 유도(Induction of labor)의 성공 가능성을 예측하기 위해 자궁경부(Cervix)의 성숙도를 평가하는 임상 도구입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 Bishop score를 구성하는 요소 중 해당하지 않는 것을 고르라고 합니다. 보기 1~4는 모두 자궁경부의 상태를 평가하는 항목입니다. 반면, 보기 5인 태아 심박수(Fetal heart rate)는 태아의 건강 상태를 모니터링하는 지표로, 자궁경부의 성숙도와는 직접적인 관련이 없습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Bishop score는 자궁경부가 분만에 얼마나 준비되었는지(즉, "익었는지")를 수치화한 것입니다. 따라서 평가 항목은 모두 자궁경부 자체의 특성(열림, 얇아짐, 부드러움, 위치, 태아의 하강 정도)에 집중됩니다. 태아 심박수는 태아의 안녕(well-being)을 평가하는 태아 감시(Fetal monitoring)의 핵심 요소로, Bishop score 평가 시스템에는 포함되지 않습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 보기 1~4는 모두 정확한 Bishop score의 구성 요소입니다. 특히, 감별 포인트! 보기 5는 분만 과정에서 매우 중요하게 모니터링하는 지표이기 때문에 매력적인 오답이 될 수 있습니다. 하지만 Bishop score의 평가 대상이 '자궁경부'라는 점을 명확히 구분하면 쉽게 답을 찾을 수 있습니다. 빠진 한 가지 요소는 아두 하강 정도(Station)입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 40세 초산녀, 임신 41주 0일. 분만 유도를 계획 중입니다. 내진 시 자궁경부가 2cm 개대되어 있고, 50% 소실되었으며, 부드럽고(Soft), 전방 위치(Anterior), 아두는 -2 station입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자의 Bishop score를 계산해보겠습니다. 각 항목별 점수를 합산합니다(일반적으로 총점 8점 이상이면 분만 유도 성공률이 높음).- 개대(Dilatation): 2cm → 2점- 소실(Effacement): 50% → 2점- 경도(Consistency): 부드러움(Soft) → 2점- 위치(Position): 전방(Anterior) → 2점- 아두 하강(Station): -2 → 1점→ 총점: 9점. 자궁경부가 잘 성숙되어 있어 분만 유도 성공 가능성이 높습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Bishop score는 분만 유도의 적응증을 결정하는 유일한 기준은 아닙니다. 태아 상태(태아 심박수, 양수 상태), 모체 상태, 임신 주수 등을 종합적으로 판단해야 합니다. 태아 심박수 이상은 분만 유도의 금기사항이 될 수 있습니다.
Bishop score — 자궁경부의 성숙도를 평가하여 분만 유도의 성공 가능성을 예측하는 점수 체계. 개대, 소실, 경도, 위치, 아두 하강의 5가지 요소로 구성됨.
자궁경부 개대 (Cervical Dilatation) — 자궁경부가 열린 정도. 분만 진행 과정에서 0cm에서 10cm까지 진행되며, Bishop score 평가 항목 중 하나.
자궁경부 소실 (Cervical Effacement) — 자궁경부가 짧아지고 얇아지는 정도. 보통 백분율(%)로 표시하며, Bishop score 평가 항목 중 하나.
아두 하강 (Fetal Station) — 태아의 선진부(머리)가 골반 내에서 좌골극(Ischial spine)을 기준으로 얼마나 하강했는지를 나타냄. Bishop score의 5번째 구성 요소.
분만 유도 (Induction of Labor) — 자연 분만이 시작되기 전에 인위적으로 자궁 수축을 유발하여 분만을 시작하게 하는 것. Bishop score는 그 적응증과 방법 선택에 중요한 지표로 활용됨.