어깨난산(Shoulder dystocia) 처치 중, McRoberts 수기와 함께 치골 상부 압박(Suprapubic pressure)을 시행하는 주된 이유는?

치골 상부 압박은 태아의 전방 어깨(anterior shoulder)에 압력을 가하여 어깨를 내회전(adduction)시키거나 치골결합 아래로 밀어 넣어(dislodge) 만출을 돕는 수기입니다. (자궁저부 압박(Fundal pressure)은 절대 금기입니다.)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 어깨난산(Shoulder Dystocia)이라는 산과 응급 상황에서의 핵심 처치 수기를 묻고 있습니다. 어깨난산은 태아의 머리가 나온 후, 전방 어깨가 산모의 치골결합(symphysis pubis) 뒤에 걸려 태아가 더 이상 나오지 못하는 상태로, 태아 저산소증과 신경 손상(예: 상완신경총 마비, Brachial Plexus Palsy)의 위험이 큽니다.

진단 및 처치: McRoberts 수기(산모의 다리를 최대한 굴곡, 외전시켜 골반 입구를 넓히는 자세)는 1차 처치로, 이와 함께 시행하는 치골 상부 압박(Suprapubic Pressure)의 목적은 전방 어깨를 치골결합 아래로 밀어 넣거나(dislodge), 어깨를 내회전(adduction)시켜 어깨의 전후경을 줄이는 것입니다. 이는 걸린 어깨를 풀어주는 가장 기본적이고 효과적인 방법입니다.

정답 근거: 핵심! 어깨난산 처치의 알고리즘은 HELPERR라는 니모닉으로 기억합니다. H(Help 요청), E(Episiotomy 절개술), L(Legs 다리: McRoberts 수기), P(Pressure 압박: 치골 상부 압박) 순입니다. 치골 상부 압박은 감별 포인트! 자궁저부 압박(Fundal Pressure)과 혼동하면 안 됩니다. 자궁저부 압박은 어깨를 더 깊게 걸리게 하여 상황을 악화시키므로 절대 금기입니다.

오답 분석: ① 태아의 머리를 다시 밀어 넣는 것은 불가능하며 시도해서는 안 됩니다. ③ 자궁저부 압박은 위에서 설명한 대로 금기 사항입니다. ④ 후방 어깨를 만출시키는 것은 다른 수기(예: Woods screw maneuver, delivery of posterior arm)의 목적입니다. ⑤ 통증 감소는 부수적 효과일 수 있지만 주된 목적이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부, 40주 임신. 자연분만 중, 태아의 머리가 만출된 후 더 이상 진행되지 않습니다. 산과 의사는 "어깨가 걸렸다"고 말하며 도움을 요청합니다.

진단적 접근: 별도의 검사 없이 임상적으로 진단됩니다. 핵심은 빠르고 체계적인 처치 알고리즘을 따르는 것입니다.

치료 계획 (HELPERR 알고리즘): 1. Help: 추가 인력(신생아 전문의, 마취과)과 장비 호출. 2. Episiotomy: 큰 절개술을 시행하여 공간을 확보. 3. Legs (McRoberts maneuver): 즉시 시행. 4. Pressure (Suprapubic pressure): McRoberts 수기와 동시에 시행. 압박은 옆에서-아래로(lateral-downward) 가해 전방 어깨를 내회전시킵니다. 5. Enter maneuvers (내부 조작술): 위 수기들이 실패하면 Woods screw, Rubin, posterior arm delivery 등을 시행. 6. Roll the patient: 산모를 사위 자세로 돌립니다. 7. Remove posterior arm, All fours: 최후의 수단.

주의사항: 자궁저부 압박은 절대 하지 마세요. 모든 조작은 부드럽게 시행하여 태아와 산모의 손상을 최소화해야 합니다. 처치 후 태아의 상완신경총 마비 유무를 반드시 평가합니다.