정상분만

태반 만출의 징후(Signs of placental separation)로 옳지 않은 것은?

1 질 밖으로 나온 제대(탯줄)의 길이가 길어진다 (Cord lengthening)
2 자궁저부(Fundus)가 배꼽 아래로 하강한다 ✓ 정답
3 질구 밖으로 갑작스러운 혈액 분출 (Sudden gush of blood)
4 자궁저부가 단단하고 둥글게(Globular) 변한다
5 치골결합 상부를 눌렀을 때 제대가 딸려 올라가지 않는다 (Brandt-Andrews)

해설

태반이 박리되어 자궁 하부나 질 상부로 내려오면, 자궁저부(Fundus)는 수축하여 오히려 배꼽 위로 상승(rise up)하고 단단하며 둥글게(globular) 만져집니다.

같은 주제 다음 문제34세 경산모가 임신 39주에 진통을 주소로 내원했다. G3P2이며 이전 분만은 모두 자연분만이었다. 자궁수축은 3분마다 60초간 지속된다. 자궁경부는 8cm 개…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 문제는 태반 만출의 징후를 정확히 구분하는 것을 묻습니다. 태반이 자궁벽에서 박리되어 나오는 과정에서 나타나는 전형적인 4가지 징후를 묻는 고전적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 태반 만출은 분만 제3기에 해당합니다. 태반이 자궁벽에서 박리되면 자궁이 수축하면서 태반을 질 밖으로 밀어내는 기전이 작동합니다. 이때 나타나는 객관적인 소견들이 태반 만출의 징후입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ②번 "자궁저부(Fundus)가 배꼽 아래로 하강한다"입니다. 이는 태반 만출 시 발생하는 정확한 현상과 반대입니다. 태반이 박리되면 자궁 자체가 수축하고 경화되며, 그 크기가 줄어들기 때문에 자궁저부는 오히려 배꼽 위로 상승(rise up)합니다. 자궁저부가 하강하는 것은 태반이 아직 완전히 박리되지 않았거나, 자궁이 이완된 상태를 의미할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 질 밖으로 나온 제대(탯줄)의 길이가 길어진다 (Cord lengthening): 태반이 자궁 하부로 내려오면서 연결된 제대가 밀려나와 길어지는 것은 정확한 징후입니다.
③ 질구 밖으로 갑작스러운 혈액 분출 (Sudden gush of blood): 태반 박리면에서 생긴 혈액이 태반 뒤쪽에 모였다가 태반이 하강하면서 한꺼번에 나오는 현상으로, 정확한 징후입니다.
④ 자궁저부가 단단하고 둥글게(Globular) 변한다: 자궁이 수축하여 단단해지고 모양이 둥글어지는 것은 태반 박리 후 자궁의 정상적인 반응입니다.
⑤ 치골결합 상부를 눌렀을 때 제대가 딸려 올라가지 않는다 (Brandt-Andrews): 이는 Brandt-Andrews maneuver의 원리입니다. 태반이 박리되어 자궁 하부로 내려왔기 때문에, 자궁저부를 위로 밀어올려도 제대가 따라 들어가지 않는 것입니다. 정확한 징후입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 태반 만출 징후 확인 → 2. 산모에게 힘주기(Valsalva) 유도 또는 controlled cord traction 시도 → 3. 태반 만출 → 4. 태반과 태막의 완전성 확인 → 5. 자궁 수축제(Oxytocin) 투여 및 출혈 감시.

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태반 만출의 징후(Signs of placental separation)로 옳지 않은 것은?

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