임신 40주 28세 초산모, 분만 1기 활성기 정지(Active phase arrest)로 진단되었다. 이 … | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 40주 28세 초산모, 분만 1기 활성기 정지(Active phase arrest)로 진단되었다. 이 환자에서 가장 먼저 고려해야 할 조치는?

해설
활성기 정지(Arrest)의 정의는 '적절한 자궁 수축'에도 불구하고 진행이 없는 것입니다. 이미 옥시토신을 투여하여 적절한 수축이 유도되었음에도 6시간 동안 진행이 없었으므로(이전 문제와 연계), 아두골반불균형(CPD) 등을 시사합니다. 따라서 제왕절개술이 적응증이 됩니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 분만 1기 활성기 정지(Active phase arrest)로 진단되었습니다. 핵심은 "적절한 자궁 수축(adequate uterine contractions)" 상태에서 진행이 멈춘 것이라는 점입니다. 문제에서 "가장 먼저 고려해야 할 조치"를 묻고 있지만, 활성기 정지의 정의 자체가 이미 적절한 수축(옥시토신 투여 포함) 하에서의 정지를 의미하므로, 이 단계에서는 추가적인 옥시토신 투여나 기계적 분만(Vacuum, Forceps)보다 제왕절개술(Cesarean section)이 표준 치료입니다.

정답 근거 및 기전: 활성기 정지는 자궁경구가 6cm 이상 열린 후, 양막이 파열된 상태에서 4시간 이상 적절한 자궁 수축이 있었음에도, 또는 6시간 이상 옥시토신 투여와 적절한 수축이 있었음에도 경구 확장이나 태아 하강이 없는 경우로 정의됩니다. 이 정의는 이미 "적절한 수축"을 전제로 하므로, 더 이상의 약물적 자극은 효과가 없을 가능성이 높고, 근본 원인인 아두골반불균형(Cephalopelvic disproportion, CPD)이나 태위 이상을 시사합니다. 따라서 다음 단계는 수술적 분만입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 옥시토신 투여는 분만 유도 또는 촉진(Labor induction/augmentation) 시, 또는 분만 1기 소실기/활성기 지연(Protraction disorder)에서 고려하는 1차 조치입니다. 활성기 "정지(arrest)"는 이미 그 단계를 지났음을 의미합니다.
③번 흡입 분만과 ④번 겸자 분만은 분만 2기 지연 또는 정지에서, 그리고 태아 선진부가 충분히 내려와 있는 경우(Station +2 이상)에 고려하는 술기입니다. 분만 1기 활성기에는 시행할 수 없습니다.
⑤번 산모 귀가는 당연히 위험한 태아나 산모의 상태에서 고려되지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산모, 임신 40주. 분만 1기 활성기에 들어선 후 진행이 멈춤. 양막은 이미 파열되었고, 모니터링 상 자궁 수축은 적절함(옥시토신 투여 중일 수 있음).

진단적 접근: 1. 활성기 정지 진단을 재확인: 자궁경구 개대 정도(≥6cm), 양막 상태, 적절한 수축 기간(4시간/6시간)을 확인. 2. 아두골반불균형(CPD) 평가: 태아 크기(초음파로 추정 체중), 골반 크기 및 형태(임상적 골반 측정)를 고려. 3. 태위(태세, 선진부) 재평가: 비정상 선진부(예: 안면위, 이마위)나 태위 이상을 배제.

치료 계획: 활성기 정지가 확인되면, 제왕절개술을 준비하는 것이 표준 치료 알고리즘입니다. 추가적인 약물 시도는 시간을 지연시킬 뿐이며, 태아 곤란증이나 자궁 파열 위험을 증가시킬 수 있습니다.

주의사항: 활성기 정지와 활성기 지연(Protraction)을 명확히 구분해야 합니다. 지연은 진행 속도가 느린 것이며, 이때는 옥시토신 촉진이 1차 치료입니다. "정지(Arrest)"는 진행 자체가 없는 상태로, 치료 알고리즘이 완전히 다릅니다.

핵심 개념

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