KMLE 핵심 해설
이 환자의 진단은
분만 1기 활성기 정지 (Active phase arrest)입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 40주의 초산모로, 6시간 전 입원 시 이미 자궁경부
6cm 개대 상태였습니다. 이는 분만 1기 중
활성기(Active phase)에 진입했음을 의미합니다. 6시간 후 내진에서 개대와 station(태아 하강도)에 아무런 변화가 없었고, 자궁 수축은 2-3분 간격으로
강하게 측정되었습니다. 즉,
적절한 자궁 수축이 있음에도 불구하고 6시간 동안 진행이 멈춘 상태입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 분만의 진행 지연(Abnormal labor progression)을 평가할 때는
분만 단계(잠재기 vs 활성기)와
자궁 수축의 적절성을 먼저 확인해야 합니다. 활성기 정지의 진단 기준은 다음과 같습니다.
- 초산부: 적절한 자궁 수축 하에서 활성기(≥6cm)에 진입한 후 4시간 이상 개대 진행이 없거나, 양막파열 후 6시간 이상 진행이 없는 경우.
- 경산부: 적절한 자궁 수충 하에서 활성기(≥6cm)에 진입한 후 6시간 이상 개대 진행이 없거나, 양막파열 후 4시간 이상 진행이 없는 경우.
이 환자는 초산부이며, 옥시토신으로 수축을 촉진했고(적절한 수축), 활성기(6cm)에 진입한 지
6시간이 지났음에도 변화가 없으므로 활성기 정지 진단 기준을 정확히 충족합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 정상 분만 1기 활성기: 진행이 멈춘 상태이므로 정상이 아닙니다.
- 감별 포인트! ②번 분만 1기 잠재기 지연: 잠재기는 개대 0-6cm까지의 기간입니다. 이 환자는 처음 내원 시 이미 6cm로, 잠재기가 아닌 활성기에 있었습니다.
- 감별 포인트! ④번 분만 2기 지연: 분만 2기는 자궁경부 완전 개대(10cm) 후 시작됩니다. 아직 6cm이므로 2기가 아닙니다.
- 감별 포인트! ⑤번 분만 3기 지연: 분만 3기는 태아 만출 후 태반 만출까지의 기간입니다. 전혀 해당되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 활성기 정지가 진단되면, 원인을 평가하고 적극적인 처치가 필요합니다.
- 원인 평가: CPD(골반 불균형), 태위 이상, 태아 과대 등을 의심.
- 양막파열(Amniotomy): 아직 파열되지 않았다면 시행.
- 옥시토신 증량: 이미 투여 중이지만, 수축이 충분하지 않을 경우 용량을 증가시켜 최적의 수축 패턴(10분 내 3-5회, 적절한 강도)을 달성합니다.
- 제왕절개술 고려: 위의 조치 후에도 진행이 없으면, 제왕절개술(Cesarean section)이 다음 단계입니다.