임신 40주 28세 초산모가 5분 간격의 진통으로 내원하였다. 6시간 전 입원 당시 자궁경부 6cm 개대, 100% 소실, station 0였다. 옥시토신을 투여하며 분만 촉진을 하였으나, 6시간 후 내진 시 자궁경부 6cm, station 0로 변화가 없었다. 자궁 수축은 2-3분 간격으로 강하게 측정되었다. 이 환자의 진단은?
1정상 분만 1기 활성기
2분만 1기 잠재기 지연
3분만 1기 활성기 정지 (Active phase arrest)✓ 정답
4분만 2기 지연 (Prolonged second stage)
5분만 3기 지연
해설
활성기(6cm)에 진입한 후, '적절한 자궁 수축'이 있음에도 불구하고 4시간 이상(또는 옥시토신 투여 시 6시간) 자궁경부 개대의 진행이 없으면 '활성기 정지(Arrest)'로 진단합니다. 이 환자는 6시간 동안 변화가 없었으므로 정지에 해당합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자의 진단은 분만 1기 활성기 정지 (Active phase arrest)입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 40주의 초산모로, 6시간 전 입원 시 이미 자궁경부 6cm 개대 상태였습니다. 이는 분만 1기 중 활성기(Active phase)에 진입했음을 의미합니다. 6시간 후 내진에서 개대와 station(태아 하강도)에 아무런 변화가 없었고, 자궁 수축은 2-3분 간격으로 강하게 측정되었습니다. 즉, 적절한 자궁 수축이 있음에도 불구하고 6시간 동안 진행이 멈춘 상태입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 분만의 진행 지연(Abnormal labor progression)을 평가할 때는 분만 단계(잠재기 vs 활성기)와 자궁 수축의 적절성을 먼저 확인해야 합니다. 활성기 정지의 진단 기준은 다음과 같습니다.
초산부: 적절한 자궁 수축 하에서 활성기(≥6cm)에 진입한 후 4시간 이상 개대 진행이 없거나, 양막파열 후 6시간 이상 진행이 없는 경우.
경산부: 적절한 자궁 수충 하에서 활성기(≥6cm)에 진입한 후 6시간 이상 개대 진행이 없거나, 양막파열 후 4시간 이상 진행이 없는 경우.
이 환자는 초산부이며, 옥시토신으로 수축을 촉진했고(적절한 수축), 활성기(6cm)에 진입한 지 6시간이 지났음에도 변화가 없으므로 활성기 정지 진단 기준을 정확히 충족합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 정상 분만 1기 활성기: 진행이 멈춘 상태이므로 정상이 아닙니다.
감별 포인트! ②번 분만 1기 잠재기 지연: 잠재기는 개대 0-6cm까지의 기간입니다. 이 환자는 처음 내원 시 이미 6cm로, 잠재기가 아닌 활성기에 있었습니다.
감별 포인트! ④번 분만 2기 지연: 분만 2기는 자궁경부 완전 개대(10cm) 후 시작됩니다. 아직 6cm이므로 2기가 아닙니다.
감별 포인트! ⑤번 분만 3기 지연: 분만 3기는 태아 만출 후 태반 만출까지의 기간입니다. 전혀 해당되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 활성기 정지가 진단되면, 원인을 평가하고 적극적인 처치가 필요합니다.
원인 평가: CPD(골반 불균형), 태위 이상, 태아 과대 등을 의심.
양막파열(Amniotomy): 아직 파열되지 않았다면 시행.
옥시토신 증량: 이미 투여 중이지만, 수축이 충분하지 않을 경우 용량을 증가시켜 최적의 수축 패턴(10분 내 3-5회, 적절한 강도)을 달성합니다.
제왕절개술 고려: 위의 조치 후에도 진행이 없으면, 제왕절개술(Cesarean section)이 다음 단계입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산모, 임신 40주. 5분 간격 진통으로 내원. 내진 소견: 개대 6cm, 소실 100%, station 0. 옥시토신 투여 후 6시간 경과, 내진 소견 동일. 자궁 수축: 2-3분 간격, 강함.진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 내진: 개대, 소실, station 재평가. 태위(예: 후두후위 Occiput posterior) 확인.
2. 태아 감시(Fetal monitoring): 태아 심박수 패턴을 확인하여 태아 건강 상태 평가.
3. 골반 평가(Pelvimetry): 임상적으로 골반 크기와 형태를 평가하여 CPD 가능성 판단.치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 조치: 양막파열 시행(아직 안 터졌다면).
2. 옥시토신 증량 프로토콜: 30-45분 간격으로 용량을 서서히 증가시켜 적절한 분만 수축을 유도합니다.
3. 최종 결정: 적절한 수축 하에서 추가로 2-4시간(총 활성기 정지 시간이 초산부 기준 4-6시간)이 지나도 진행이 없으면 제왕절개술을 시행합니다.주의사항 (Contraindications & Warning):
- 옥시토신 과다 투여는 자궁 과수축(Tachysystole)과 태아 심박수 이상을 유발할 수 있으므로 주의 깊은 태아 감시가 필수입니다.
- CPD가 명확히 의심되는 경우, 장시간의 옥시토신 시도는 피해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "분만 진행 문제는 '어느 단계에서 멈췄는가'가 핵심입니다. 활성기(6cm) 이후의 문제인지, 잠재기의 문제인지 먼저 구분하세요. 그리고 '적절한 수축'이라는 전제 조건을 꼭 확인해야 합니다. 수축이 약하면 그것은 '진행 실패(Protraction)'의 문제일 수 있어요."
활성기 정지 (Active phase arrest) — 분만 1기 활성기(자궁경부 개대 ≥6cm)에 진입한 후, 적절한 자궁 수축이 있음에도 일정 시간(초산부 4시간, 경산부 6시간) 이상 개대 진행이 없는 상태.
분만 1기 (First stage of labor) — 규칙적인 자궁 수축 시작부터 자궁경부 완전 개대(10cm)까지의 기간. 잠재기(0-6cm)와 활성기(6-10cm)로 나뉩니다.
Station — 태아 선진부(주로 머리)의 골반강 내 하강 정도를 나타내는 지표. 좌골극(Ischial spine)을 기준(0 station)으로 하여, 그 위는 음수(-5 ~ -1), 아래는 양수(+1 ~ +5)로 표시.
옥시토신 — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 자궁 수축을 유발하고 강화시키는 역할을 합니다. 분만 촉진 및 유도, 산후 자궁 수축을 위해 사용됩니다.
자궁경부 소실 (Cervical effacement) — 분만이 진행됨에 따라 자궁경부가 짧아지고 얇아지는 과정. 보통 0%에서 100%로 표현하며, 100% 소실은 자궁경부가 매우 얇아져 자궁하단과 구분되지 않는 상태입니다.