자궁 무력증에 의한 산후 출혈의 1차 치료로 가장 적절한 것은?

자궁 무력증의 1차 치료는 자궁 마사지(자궁저부 마사지)와 자궁 수축제(옥시토신, 메틸에르고노빈, 프로스타글란딘) 투여이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage)의 가장 흔한 원인인 자궁 무력증(Uterine Atony)을 의심해야 합니다. 핵심! 산후 출혈의 초기 대응은 항상 비침습적이고 보존적인 방법에서 시작합니다. 자궁 마사지 및 옥시토신 투여는 가이드라인에서 명시된 1차 치료(first-line therapy)입니다. 자궁을 물리적으로 자극하여 수축을 유도하고, 옥시토신(Oxytocin)은 생리적 자궁 수축제로 작용하여 출혈을 멈추게 합니다.

치료 알고리즘 산후 출혈(자궁 무력증) 치료는 단계적 접근(Stepwise Approach)이 핵심입니다:
1. 1차 치료: 양측 자궁저부 마사지(Bi-manual uterine compression) + 정맥 내 옥시토신 주입.
2. 2차 약물 치료: 1차 치료에 반응 없을 시, 메틸에르고노빈(Methylergonovine) 또는 프로스타글란딘(Prostaglandin F2α) 투여.
3. 수술적/침습적 치료: 약물 치료에 실패한 경우, 자궁 압박 봉합술(B-Lynch suture), 자궁동맥 색전술, 결찰술 등을 고려.
4. 최후의 수단: 위 모든 방법이 실패했을 때 시행하는 자궁 절제술(Hysterectomy).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 질식 분만(Vaginal delivery) 직후, 자궁이 부드럽고 확대된 채로 촉지되며, 질을 통한 지속적인 출혈이 있습니다. 활력 징후는 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분입니다.

진단적 접근: 진단은 주로 신체 검진에 의존합니다. "톤(Tone)"을 평가하기 위해 자궁의 긴장도(tone)와 크기를 촉진합니다. 자궁 무력증은 자궁이 "푹신하고(spongy)" 또는 "이완된(flabby)" 느낌으로 촉지되는 것이 특징입니다. 실험실 검사(혈색소, 응고 검사)는 보조적이며, 활발한 출혈 중에는 즉시 치료를 시작해야 합니다.

치료 계획: 즉시 1) 자궁 마사지 시작, 2) 옥시토신 10-40 units를 500-1000 mL 수액에 희석하여 정맥 주입. 동시에 3) 활력 징후 모니터링 및 대량 수액 요법/수혈 준비.

주의사항: 메틸에르고노빈은 고혈압 환자에게 금기입니다. 프로스타글란딘은 천식 환자에게 기관지 수축을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 모든 치료 단계에서 환자의 혈역학적 상태를 지속적으로 평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "산후 출혈 문제는 항상 '가장 먼저', '가장 적절한 초기 조치'를 묻습니다. 당황하지 말고, '톤(Tone)' 문제(자궁 무력증)는 항상 '마사지와 옥시토신'부터 시작한다고 외우세요. 수술적 방법은 1차 치료가 절대 아닙니다. ABC(특히 Circulation-대량 출혈)를 먼저 생각하면서도, 구체적인 원인에 따른 치료 순서를 따르는 게 포인트예요."