25세 초산부가 임신 38주에 진통으로 내원하였다. 키 162cm, 체중 66kg. V/S: BP 115/75mmHg, HR 80회/분, RR 18회/분, BT 36.7℃. 내진상 자궁경부 8cm 개대, 90% 소실, 0 station. 2시간 후 재검사에서 자궁경부 개대의 변화가 없다. 진통은 3-4분마다 60초간 지속된다. 태아심박동 감시는 정상이다. 위 환자의 진단은?
1정상 분만 진행
2활동기 정지(active phase arrest)✓ 정답
3분만 1기 지연
4분만 2기 지연
5두개골반 불균형
해설
활동기에서 4cm 이상 개대된 상태에서 4시간 이상(적절한 진통 시 2시간 이상) 자궁경부 개대가 진행되지 않으면 활동기 정지로 진단한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 1기 활동기(Active phase)에 해당하는 8cm 개대 상태에서, 적절한 자궁수축(3-4분 간격, 60초 지속)에도 불구하고 2시간 동안 개대의 진행이 없습니다. 이는 활동기 정지(Active phase arrest)의 전형적인 정의에 부합합니다.
감별 포인트!분만 1기 지연(Prolonged latent phase)은 활동기 시작 전, 즉 자궁경부 개대가 4cm 미만인 잠재기(Latent phase)에서의 지연을 의미합니다. 이 환자는 이미 8cm로 활동기에 진입했으므로 해당되지 않습니다. 분만 2기 지연은 자궁경부가 완전 개대(10cm)된 후 태아가 하강하지 않는 상태를 말합니다. 태아심박동이 정상이고, 두정위(0 station)로 두개골반 불균형(CPD)의 직접적 증거는 없지만, 활동기 정지의 원인 중 하나로 고려해볼 수 있습니다.
핵심! 활동기 정지의 최신 진단 기준(ACOG)은 다음과 같습니다: 1) 자궁경부 개대 6cm 이상, 2) 양막 파열, 3) 적절한 자궁수축(4시간 이상) 또는 적절한 자궁수축 + 양수정체(Amnioinfusion) 후 2시간 이상 진행 없음. 이 환자는 적절한 수축 하에 2시간 진행 정지로 명확한 활동기 정지에 해당합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 초산부, 임신 38주, 진통으로 내원. 내진 소견: 개대 8cm, 소실 90%, 태위 0 station. 2시간 후 재검사에서 개대 변화 없음. 자궁수축은 3-4분 간격으로 적절함. 태아심박 정상.
진단적 접근: 활동기 정지 진단은 주로 내진을 통한 자궁경부 상태의 시계열적 평가로 이루어집니다. 태아심박 양상(정상)과 자궁수축의 빈도/강도(적절함)를 확인하여 다른 원인(태아 곤란증, 자궁수축 미약)을 배제하는 것이 중요합니다.
치료 계획: 활동기 정지의 1차 처치는 양막 파열(Amniotomy)과 옥시토신 정맥 주입(Oxytocin augmentation)입니다. 이를 시행한 후에도 진행이 없으면 두개골반 불균형(CPD)을 의심하고 제왕절개를 고려합니다.
주의사항: 활동기 정지를 잠재기 지연이나 분만 2기 지연과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. 각 단계의 정의와 관리법이 다릅니다.
활동기 정지 (Active Phase Arrest) — 분만 1기 활동기(자궁경부 개대 6cm 이상)에서 적절한 자궁수축에도 불구하고 4시간 이상(또는 양수정체 시 2시간 이상) 개대가 진행되지 않는 상태.