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산과 각론
문제

임신 40주 초산모가 합병증 없이 자발 질식분만 중이며 태아 머리가 회음부를 팽창시키고 있다. 산모는 중증 회음부 손상을 줄일 수 있는 방법을 요청했다. 가장 적절한 처치는?

해설
NICE는 선진부가 회음부를 팽창시키기 시작하면 산모가 편안하다고 느끼는 온도의 따뜻한 습윤 압박을 제공하도록 권고하며, 자발 질식분만에서 일상적 회음절개는 권고하지 않습니다.
같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
따뜻한 회음부 습윤 압박은 분만 2기의 회음부 손상 감소 전략입니다.

정답 근거
산모에게 온도를 확인한 따뜻한 습윤 압박을 제공하고, 임상 적응증 없이 일률적인 회음절개를 시행하지 않습니다.

선택지 분석
1. NICE는 분만 2기 통증 감소 목적으로 lidocaine 분무제를 권고하지 않습니다.
2. 자발 질식분만에서 회음절개를 일상적으로 시행하지 않습니다.
3. 회음부가 팽창할 때 따뜻한 습윤 압박을 제공하는 것이 적절합니다.
4. 자궁저부 압박은 회음부 손상 예방을 위한 권고 방법이 아닙니다.
5. 관찰을 중단하면 분만 진행과 산모·태아 안전 문제를 놓칠 수 있습니다.

근거 자료
1NICE NG235: Intrapartum Care

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부, 임신 38주. 외래에서 골반계측을 시행한 결과, 좌골결절간경(IT)이 7.0cm로 측정되었습니다.
진단적 접근: 1) IT가 좁다면, 반드시 후방 시상봉합 경선을 측정합니다. 2) 두 값을 더해 15cm 이상인지 확인합니다. 3) 만약 합이 15cm 미만이면, 출구 협착이 의심되며 주의! 자연 분만 시 진통 진행 지연, 제2기 지연, 심한 회음 열상, 견갑난산(Shoulder dystocia) 위험이 증가합니다.
치료 계획: IT + 후방 시상봉합 경선 합이 15cm 미만이고, 태아가 큰 경우, 제왕절개(Cesarean section)를 계획할 수 있습니다. 시험 분만(Trial of labor)을 시도할 경우, 진통 진행을 세심하게 관찰해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "골반 협착은 입구(Inlet), 중강(Midpelvis), 출구(Outlet)로 구분해서 생각하세요. 각각 평가하는 경선이 다릅니다! 출구 협착은 IT와 후방 시상봉합 경선의 '합'으로 판단한다는 점을 꼭 기억하세요."
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