다음 중 아두의 내회전(Internal rotation)이 주로 일어나는 골반의 부위는?

아두는 골반 입구를 횡위 또는 사위로 진입한 뒤, 골반 중부(좌골극 수준)를 통과하면서 내회전(Internal rotation)을 하여 전방후두위(OA)로 바뀌게 됩니다. 따라서 내회전은 주로 골반 중부에서 일어납니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 정상 분만 기전(Mechanism of labor) 중 아두(胎頭, Fetal head)의 움직임이 어느 단계에서 일어나는지 묻는 기초 산과학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 분만 기전은 아두가 모체 골반을 통과하는 일련의 적응 운동입니다. 주요 단계는 하강(Descent), 굴곡(Flexion), 내회전(Internal rotation), 신전(Extension), 외회전(External rotation)입니다. 이 중 내회전은 아두의 사두경선(Occipitofrontal diameter)이 모체 골반의 가장 넓은 경선에 맞추기 위해 45도 또는 90도 회전하는 과정입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 내회전은 주로 골반 중부(Midpelvis), 즉 좌골극(Ichial spine) 수준에서 일어납니다. 그 이유는 골반 입구(Pelvic inlet)는 가로경선이 길고, 골반 출구(Pelvic outlet)는 세로경선(전후경)이 길기 때문입니다. 아두는 좁은 골반 중부를 통과할 때, 가장 긴 경선(사두경선)을 골반 중부의 가장 넓은 경선(가로경선)에 맞추기 위해 내회전을 합니다. 이로 인해 대부분의 경우 후두(Occiput)가 전방(Anterior)으로 회전하게 되며, 이를 전방후두위(Occiput Anterior, OA)라고 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 골반 입구(Pelvic inlet): 아두가 굴곡(Flexion)을 완료하고 횡위(Transverse position)로 진입하는 부위입니다. 내회전은 아직 시작되지 않습니다.
감별 포인트! ③번 골반 출구(Pelvic outlet): 내회전이 완료된 후, 아두가 신전(Extension)을 통해 만출(娩出)되는 부위입니다.
④번 천골 만곡(Sacral curvature)과 ⑤번 질 상부(Upper vagina)는 내회전이 일어나는 구체적인 해부학적 위치를 지칭하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부, 진통 시작 후 6시간 경과. 질내진 검사상 자궁경부 개대 6cm, 소실 100%, 태아 선진부 높이 -1. 태위는 두정위(Cephalic), 태세는 굴곡(Flexion) 상태입니다. 태아 심음은 정상입니다.

진단적 접근: 이 환자는 활동기(Active phase) 분만 중에 있습니다. 다음 단계에서 예상되는 아두의 움직임은 내회전입니다. 진찰 시, 아두의 후두(큰문천)가 좌측 또는 우측 횡위에서 점차 전방으로 회전하는 것을 촉진할 수 있습니다.

치료 계획: 정상 분만 진행을 기다리며 모니터링합니다. 내회전이 지연되거나 실패하면(지속성 후두횡위, Persistent Occiput Transverse), 분만 제2기 연장의 원인이 될 수 있으며, 흡입 분만(Vacuum delivery)이나 겸자 분만(Forceps delivery)을 고려해야 할 상황이 됩니다.

주의사항: 내회전이 일어나지 않으면 아두는 골반 중부에 '걸림(Arrest)' 상태가 될 수 있습니다. 이는 두정골반불균형(Cephalopelvic disproportion)의 징후일 수 있으므로 주의 깊게 평가해야 합니다.