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산과 각론
문제

임신 40주 초산부가 완전 개대 후 3시간 20분 동안 충분히 힘주었지만 태아 하강이 더 진행하지 않는다. 태아는 두정위·후두전방이고 station +2, 심박동은 안정적이다. 숙련된 시술자와 즉시 제왕절개 가능한 수술실이 준비되어 있다. 가장 적절한 다음 단계는?

해설
초산부에서 3시간을 넘는 힘주기는 지연된 2기로 정의할 수 있지만 정지 진단과 처치는 하강·회전, 수축, 산모·태아 상태와 선호를 함께 고려한다. 이 증례는 하강 정지와 저위 두정위가 있어 숙련된 시술자가 금기와 성공 가능성을 확인한 뒤 수술적 질식분만을 제왕절개 전에 고려할 수 있다. 실패 시 즉시 제왕절개로 전환할 수 있는 환경이 필수다.
같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
골반 입구 치수를 외우던 문항을 실제 2기 정지에서 수술적 질식분만과 제왕절개의 순서를 판단하도록 바꿉니다.

정답 근거
ACOG 2024 지침은 2기 정지에서 제왕절개 전에 수술적 질식분만 가능성을 평가하고, 시간뿐 아니라 하강·회전과 임상 조건을 개별화하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 적합성과 시술자 숙련도를 확인한 수술적 질식분만은 제왕절개 전에 고려할 수 있습니다.
2. 하강 정지와 제왕절개 전환 가능성을 무시한 채 시간을 기계적으로 더 채우지 않습니다.
3. +2 station은 태아가 골반 입구를 지난 상태이며 입구 협착 확진 소견이 아닙니다.
4. 완전 개대 후 분만 정지 환자는 귀가 대상이 아니며 분만 방법을 결정해야 합니다.
5. 수술적 질식분만은 위치·station·금기와 백업 환경을 확인한 뒤 시행합니다.

근거 자료
1ACOG Clinical Practice Guideline: First and Second Stage Labor Management

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 초산부, 임신 39주. 정기 검진에서 내진 시 천골발이 쉽게 촉진되고, 대각결합선 측정이 10.0cm로 짧게 나옴. 태아는 아직 하강하지 않은 상태.

진단적 접근: 1. 신체 검진: 대각결합선 측정(천골발에서 치골결합 하연까지)이 선별 검사로 사용됩니다. 이 값이 짧으면(< 11.5cm) 입구 협착 가능성을 의심합니다. 2. 방사선 골반측량술(X-ray pelvimetry): 대각결합선이 짧은 경우, 보다 정확한 산과적 결합선(대각결합선에서 1.5-2.0cm 뺀 값)과 입구 횡경선을 측정하기 위해 시행할 수 있습니다. 현재는 초음파로 대체되는 추세입니다. 3. 치료 계획: 진단이 되면, 시험 분만(Trial of labor)을 시도할 수 있으나, 진행이 지연되거나 태아 곤란증이 발생하면 제왕절개(Cesarean section)로 전환해야 합니다. 명확한 중증 협착이면 처음부터 제왕절개 계획을 세웁니다.

주의사항: 골반 협착이 있다고 해서 무조건 제왕절개가 필요한 것은 아닙니다. 태아의 크기, 태위, 진통의 강도 등과 종합적으로 판단하여 시험 분만의 가능성을 평가합니다.

핵심 개념

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