임신 40주 초산모가 자연진통으로 입원했다. 자궁경부는 5 cm이고 양막은 파수되었으며, 3시간 동안 규칙적… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ] 문제집 보기
산과 각론
문제

임신 40주 초산모가 자연진통으로 입원했다. 자궁경부는 5 cm이고 양막은 파수되었으며, 3시간 동안 규칙적인 수축이 있었지만 개대 변화는 없다. 태아심박동과 산모 상태는 안정적이다. 전공의가 활동기 정지라며 제왕절개를 제안할 때 가장 적절한 판단은?

해설
ACOG는 자궁경부 6 cm부터 활동기를 적용합니다. 5 cm에서 진행이 느리더라도 산모와 태아가 안정적이면 활동기 정지로 확정해 제왕절개하지 않고 경과와 수축을 재평가합니다.
같은 주제 다음 문제28세 초산모가 임신 38주에 진통을 주소로 내원했다. 자궁수축은 5분마다 규칙적이며 지속시간은 40초이다. 자궁경부는 3cm 개대, 80% 소실되었다. 골반계측…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
활동기 정지 기준은 자궁경부 개대가 최소 6 cm에 도달한 뒤 적용합니다.

정답 근거
이 산모는 5 cm이므로 활동기 정지 진단 기준에 아직 해당하지 않습니다. 감시를 지속하고 수축·개대·태아 상태를 함께 재평가해야 합니다.

선택지 분석
1. 5 cm에서는 활동기 정지를 확정하지 않고 임상 경과를 계속 평가합니다.
2. 2시간 무변화라는 과거의 단순 기준만으로 제왕절개를 결정하지 않습니다.
3. 일상적인 방사선 골반계측은 분만 진행을 판단하는 우선 검사가 아닙니다.
4. 수술적 질식분만은 자궁경부 완전 개대 등 적합 조건이 충족되어야 합니다.
5. 자궁저부 압박은 개대 지연을 해결하는 표준 처치가 아니며 위해를 줄 수 있습니다.

근거 자료
1ACOG: First and Second Stage Labor Management

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 임신 36주. 정기 산전 검사에서 골반계측을 위해 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 임상적 골반계측(Clinical pelvimetry)을 시행합니다. 검사자는 손가락을 질 내에 삽입하여 천골곶, 좌골극, 장골치골융기 등을 촉진하고, 외측계측으로 치골호, 대전자 간 거리 등을 측정합니다. 사경은 내진을 통해 한쪽 천장관절 부위에서 반대편 장골치골융기까지의 거리를 추정합니다.

치료 계획 (Management Plan): 골반계측 결과가 정상 범위에 들고 태아가 적정 체중이라면, 질식 분만을 시도합니다. 만약 사경이 10cm 미만으로 협착되어 있거나 다른 지름들도 좁아 전반적인 골반협착(Pelvic contraction)이 의심되면, 제왕절개 분만(Cesarean section) 계획을 세울 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 임상적 골반계측은 주관적일 수 있어 정확도에 한계가 있습니다. 최근에는 방사선이나 MRI를 이용한 정확한 계측은 드물게 시행되며, 대부분 분만 진행 상황(Labor trial)을 통해 기능적 협착 여부를 판단합니다.

핵심 개념

산과 1,992 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.