다음은 35세 경산모 임신 38주의 도플러 초음파 검사 결과이다. 제대동맥 수축기/이완기 비율(S/D ratio) 4.5, 저항 지수(RI) 0.85. 이 소견의 의미는?

제대동맥 도플러에서 S/D ratio >3 또는 RI >0.8(임신 말기)은 태반 혈관 저항 증가를 시사하며, 자궁내 성장 제한이나 자간전증에서 관찰될 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 도플러 초음파를 이용한 태아-태반 순환 평가에 관한 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 38주(임신 말기) 산모의 제대동맥 도플러 검사에서 S/D ratio 4.5와 RI 0.85라는 수치가 주어졌습니다. 임신 말기 정상 제대동맥 S/D ratio는 3.0 미만, RI는 0.6 미만으로 알려져 있습니다. 주어진 수치는 두 지표 모두 정상 범위를 크게 초과하므로, 이는 태반을 통한 혈류에 이상이 있음을 직접적으로 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 제대동맥 도플러는 태반의 말초 혈관 저항을 반영합니다. 정상적인 태반은 저항이 낮은 혈관 덩어리로, 태아 심장이 쉽게 혈액을 펌프할 수 있도록 합니다. Pathognomonic! S/D ratio나 RI가 증가한다는 것은 태반의 말초 혈관 저항이 증가했음을 의미합니다. 이는 태반 혈관의 협착, 혈전, 또는 태반 기능 부전(Placental insufficiency)과 관련이 있습니다. 따라서, 이 소견의 가장 직접적인 의미는 태반 혈관 저항 증가입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "정상 소견": 명백한 수치 상승으로 인해 오답입니다.
- 감별 포인트! ③번 "태아 빈혈": 태아 빈혈(예: 모체-태아 간 수혈, 파르보바이러스 감염)을 평가하는 데는 중대뇌동맥(Middle Cerebral Artery, MCA)의 수축기 최고 속도(PSV) 도플러가 표준 검사입니다. 제대동맥 지표는 직접적인 빈혈 지표가 아닙니다.
- 감별 포인트! ④번 "태아 수종"과 ⑤번 "양수과다증": 이들은 태반 기능 부전으로 인한 결과(합병증)일 수는 있지만, 주어진 도플러 소견의 "직접적인 의미"는 아닙니다. 태아 수종은 심장 기능 부전, 빈혈, 감염 등 다양한 원인이 있으며, 양수과다증은 당뇨, 태아 기형 등과 더 관련이 깊습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 경산모, 임신 38주. 자궁내 성장 제한(IUGR)이나 자간전증(Preeclampsia)이 의심되어 태아 웰빙 평가의 일환으로 도플러 초음파 검사를 시행한 경우가 대표적입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 기본 태아 초음파(생체측정, 양수량), 비수축 검사(Non-stress test, NST).
2. 확진/평가 검사: 제대동맥 도플러 이상 소견이 확인되면, 태아 상태를 종합적으로 평가하기 위해 생리적 프로파일 점수(Biophysical profile, BPP)를 시행합니다. 또한, 자간전증이 의심되면 모체의 혈압, 단백뇨, 혈액 검사(간기능, 혈소판)를 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 임신 38주는 만삭에 해당합니다. 제대동맥 도플러 이상은 태반 기능 부전의 징후로, 태아가 자궁 내에 머무르는 것보다 분만이 더 안전할 수 있습니다.
- 가장 적절한 조치는 태아 상태를 주의 깊게 모니터링하면서 분만 유도를 계획하는 것입니다. 특히 BPP 점수가 낮거나 반복적인 이상 소견이 지속되면, 응급 제왕절개술을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 도플러 지표만으로 즉시 분만을 결정하지는 않습니다. 반드시 NST, BPP 등 다른 태아 웰빙 지표와 임신 주수, 모체 상태를 종합적으로 판단해야 합니다. 단순한 도플러 이상만으로는 태아에게 즉각적인 위험이 없다고 판단될 경우, 24-48시간 내 재평가를 시행하기도 합니다.