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산과 각론
문제

임신 35주 외상 환자의 태아심박동에서 매끄럽고 규칙적인 파형이 20분 넘게 지속되며 정상 변이성이 보이지 않는다. 가장 적절한 해석과 대응은?

해설
20분 이상 지속되는 매끄럽고 규칙적인 진성 정현파 양상은 Category III이며 중증 태아빈혈과 연관될 수 있다. 외상 뒤에는 태아모체출혈 등 원인을 평가하고 소생 가능한 교정 원인을 다루면서 신속한 분만을 준비한다. 태반조기박리 한 가지 원인으로 확정하거나 정상 수면 주기로 간주하지 않는다.
같은 주제 다음 문제26세 초산모가 임신 32주에 태동 감소를 주소로 내원했다. 최근 3일간 태동이 평소보다 줄었다고 한다. 활력징후는 정상이며 자궁수축은 없다. 태아 심박동수 기저…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
외상 뒤 정현파를 태반조기박리로 바로 확정하던 문항을 중증 태아빈혈 인지와 원인평가·신속 대응으로 바꿉니다.

정답 근거
ACOG는 진성 정현파 양상을 Category III로 분류하며 지속 시 중증 태아빈혈 같은 원인을 평가하고 회복되지 않으면 신속한 분만을 준비하도록 합니다.

선택지 분석
1. 지속 정현파를 정상 수면으로 확정하지 않습니다.
2. 정현파 양상은 제대압박만으로 설명되지 않습니다.
3. 중증 태아빈혈 평가와 신속한 분만 준비가 필요합니다.
4. 단순 태아빈맥이 아니라 변이성이 없는 규칙적 파형입니다.
5. 진성 정현파는 정상 조기감속의 변형이 아닙니다.

근거 자료
1ACOG Clinical Practice Guideline: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring
2ACOG: Fetal Heart Rate Monitoring During Labor

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 임신 35주 산모, 교통사고(외상) 후 내원. 태아 감시(CTG)에서 기저선 150회/분, 부드러운 정현파 양상, 변이성 소실이 20분간 지속됨.
진단적 접근: 1. 즉각적 평가: 모체 활력 징후(V/S), 복부 압통 및 긴장도, 질 출혈 유무 확인. 태아 심음 청진. 2. 초음파 검사: 응급 초음파로 태반 위치, 태반 후 혈종(Placental hematoma) 유무, 태아 생물리학적 점수(Biophysical profile) 평가. 도플러로 태아 중대뇌 동맥 최대 수축기 속도(MCA-PSV) 측정하여 빈혈 평가. 3. 실험실 검사: 모체 CBC, 응고 검사(태반 조기 박리는 DIC 유발 가능), Kleihauer-Betke 검사(태아-모체 출혈 양 정량). 치료 계획: 1. 응급 분만: 지속적인 정현파 양상은 태아 곤란증의 징후로, 임신 35주라면 즉각적인 제왕절개(Cesarean section)가 표준 치료입니다. 2. 모체 안정화: 수액 공급, 필요시 수혈 준비. 3. 신생아 관리: 출생 후 신생아의 중증 빈혈 및 저산소증에 대비한 소생술 및 수혈 준비. 주의사항: 태반 조기 박리는 모체에서 파종성 혈관 내 응고(DIC)를 빠르게 유발할 수 있어 응고 검사 모니터링이 필수적입니다.

핵심 개념

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