임신 중 전신혈관저항(SVR)이 감소함에도 불구하고 혈압이 크게 떨어지지 않고 유지되는 주된 보상 기전은? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
임신 중 전신혈관저항(SVR)이 감소함에도 불구하고 혈압이 크게 떨어지지 않고 유지되는 주된 보상 기전은?
1심박출량(CO)의 현저한 증가✓ 정답
2레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 활성화
3항이뇨호르몬(ADH) 분비 증가
4교감신경계 활성 억제
5신기능(GFR) 감소
해설
혈압(MAP) $\approx$ 심박출량(CO) x 전신혈관저항(SVR) 입니다. 임신 중 SVR은 Progesterone 등에 의해 20-30% 감소하지만, CO가 30-50% 증가하고 RAAS 활성화로 혈장량이 증가하여 이를 보상하므로, 혈압은 약간 감소하거나(2분기) 임신 전 수준으로 유지됩니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 생리적 변화의 핵심 기전을 묻는 문제입니다. 혈압 유지의 기본 공식, MAP(평균동맥압) = CO(심박출량) × SVR(전신혈관저항)을 기억해야 해요.
임신(Pregnancy) 중에는 프로게스테론(Progesterone)과 프로스타사이클린(Prostacyclin)의 혈관 확장 효과로 SVR이 20-30% 감소합니다. 이렇게 SVR이 떨어지면 혈압이 떨어질 위험이 있습니다. 그러나 임신 중에는 이를 보상하기 위해 심박출량(CO)이 30-50% 현저히 증가합니다. 이 CO 증가는 심박수 증가와 뇌졸중 용량 증가에 의해 이루어지며, 이 덕분에 혈압은 크게 떨어지지 않고 유지되거나 오히려 임신 초기에는 약간 감소했다가 후기에는 정상 수준으로 회복됩니다.
감별 포인트! ②번 RAAS 활성화도 임신 중 일어나는 중요한 보상 기전입니다. 혈장량을 증가시켜 전부하(Preload)를 늘리고, 궁극적으로 CO 증가에 기여합니다. 그러나 이 문제에서 묻는 것은 "SVR 감소에도 불구하고 혈압이 유지되는 주된 보상 기전"입니다. 혈압 공식에 직접적으로 영향을 미치는 두 변수는 CO와 SVR입니다. SVR이 감소했으므로, 혈압을 유지하려면 CO가 반드시 증가해야 합니다. 따라서 RAAS 활성화는 CO 증가를 매개하는 간접적이고 보조적인 경로이며, 최종적인 효과기(Effector)는 CO의 현저한 증가입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 초산부가 임신 20주 정기 검진을 위해 내원했습니다. 혈압은 110/70 mmHg로, 임신 전 120/80 mmHg에 비해 약간 낮습니다. 환자는 "가끔 어지럽고, 심장이 빨리 뛰는 것 같다"고 호소합니다.
진단적 접근: 이는 정상적인 임신 생리 현상입니다. 심박출량 증가로 인한 심계항진과, 2분기(Second trimester)에 혈압이 가장 낮은 점(Nadir)에 도달한 것이 원인입니다. 별도의 치료가 필요하지 않은 정상 소견입니다.
주의사항: 만약 혈압이 지속적으로 상승(≥140/90 mmHg)하거나, 단백뇨가 동반된다면 임신중고혈압(Pregnancy-induced Hypertension)이나 자간전증(Preeclampsia)을 의심하고 평가해야 합니다.
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