26세 초산모가 임신 38주에 분만실에 입원하였다. 규칙적인 자궁수축 중. 분만 감시 중 자궁수축 시마다 혈… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

26세 초산모가 임신 38주에 분만실에 입원하였다. 규칙적인 자궁수축 중. 분만 감시 중 자궁수축 시마다 혈압이 일시적으로 상승하는 것이 관찰되었다. 이 현상의 기전으로 가장 적절한 것은?

해설
각 자궁수축마다 300-500 mL의 혈액이 자궁에서 전신 순환으로 돌아오는 자가수혈 효과(autotransfusion)로 심박출량과 혈압이 일시적으로 상승한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 분만 중 관찰되는 생리적 현상의 기전을 묻는 문제입니다. 규칙적인 자궁수축 중에 혈압이 일시적으로 상승하는 것은 정상적인 분만 생리학의 핵심 포인트입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 38주 초산모에서 규칙적인 자궁수축과 동반된 혈압의 일시적 상승은 Pathognomonic!으로, 자궁수축 자체에 의한 생리적 반응입니다. 이는 병적인 고혈압(예: 임신중독증)과는 구별되어야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 자가수혈 효과(Autotransfusion)입니다. 자궁이 강하게 수축하면, 자궁 근육이 자궁 내 혈액을 압박하여 약 300-500 mL의 혈액이 순환계로 돌려보내집니다. 이로 인해 순간적으로 심박출량(Cardiac Output)이 증가하고, 결과적으로 혈압이 상승하게 됩니다. 수축이 끝나면 혈압은 다시 기저 수준으로 돌아갑니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 통증으로 인한 교감신경 활성화: 통증도 혈압 상승에 기여할 수 있지만, 이 문제에서 묻는 것은 자궁수축 시마다 관찰되는 현상의 가장 직접적인 기전입니다. 자가수혈 효과가 더 근본적이고 직접적인 원인입니다.
③ 말초혈관저항 증가 & ④ 심박수 증가: 이들은 혈압 상승의 결과적 매개 기전일 수 있지만, 자궁수축에 의한 혈압 상승의 시발점(Trigger)은 순환 혈액량의 증가입니다.
⑤ 횡격막 하강: 이는 호흡과 관련된 기전이며, 혈압 상승과는 직접적인 연관성이 약합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 26세 초산모, 임신 38주, 규칙적인 자궁수축 중. 분만 감시 중 혈압 변동성 관찰.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이러한 혈압 변동은 생리적 현상이므로 별도의 진단적 검사가 필요하지 않습니다. 그러나 감별 포인트! 지속적인 고혈압(수축기 ≥140 mmHg 또는 이완기 ≥90 mmHg)이나 단백뇨가 동반된다면 전자간증(Preeclampsia)을 의심하고 평가해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 분만 중 혈압 모니터링 시, 이 생리적 상승을 병적인 것으로 오인하여 불필요한 항고혈압제 투여를 시작해서는 안 됩니다. 진정한 응급 상황은 지속적인 고혈압, 두통, 시야 장애, 상복부 통증 등 전자간증의 징후가 나타날 때입니다.

핵심 개념

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