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산과 각론
문제

임신 32주 초임부가 손바닥과 발바닥의 심한 야간 소양증을 호소한다. 발진은 없고 총 담즙산이 112 μmol/L로 확인되었으며 태아 상태는 안정적이다. 가장 적절한 관리 계획은?

해설
임신성 간내 담즙정체증에서 ursodeoxycholic acid는 산모 소양증의 일차 치료다. 총 담즙산 100 μmol/L 이상은 사산 위험이 높아지는 중증군으로 36주 0일 분만을 권고한다. 산전감시는 이상 결과가 실제 분만 결정으로 이어질 수 있는 시점부터 시작한다. 검사로 확진되지 않은 상태에서 37주 전 분만은 피한다.
같은 주제 다음 문제29세 초산모가 임신 20주에 산전 진찰을 위해 내원했다. 체중이 임신 전보다 8kg 증가했다고 호소한다. BP 118/76 mmHg, 소변검사에서 단백뇨는 없다…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
호르몬 병태생리를 묻던 문항을 담즙산 기준의 위험층화와 실제 분만계획으로 바꿉니다.

정답 근거
SMFM Consult Series 53은 UDCA를 산모 증상 일차치료로 권고하고 총 담즙산 100 μmol/L 이상이면 36주 분만을 권고합니다.

선택지 분석
1. 분만 시점의 핵심 위험지표는 총 담즙산 수치입니다.
2. 중증 ICP를 만삭 후반까지 관찰만 하면 사산 위험 관리가 부족합니다.
3. 심한 소양증은 치료 대상이며 담즙산 수치로 태아 위험을 층화합니다.
4. 안정된 32주에 즉시 분만하기보다 권고 시점까지 위험을 관리합니다.
5. UDCA와 감시를 시작하고 중증 담즙산 기준에 따라 36주 분만을 계획합니다.

근거 자료
1SMFM Consult Series 53: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 36세 경산부, 임신 32주. 손발바닥 중심의 심한 소양증. 황달 없음. 혈청 총 담즙산 25 μmol/L (정상 10 μmol/L이면 ICP를 의심합니다. 2) 간기능 검사(AST/ALT)는 보조적 지표입니다. 3) 감별을 위해 간초음파, B형/C형 간염 검사 등을 시행할 수 있습니다. 치료 계획: 1) 1차 치료제: 우르소데옥시콜산(Ursodeoxycholic acid, UDCA). 가려움증 완화 및 간수치, 담즙산 수치 개선에 효과적입니다. 2) 태아 감시: ICP는 태아에게 위험(조산, 태변 착색, 태아 사망)을 줄 수 있으므로 NST(비수축 검사) 등을 통한 주기적인 태아 감시가 필수입니다. 3) 분만 시기: 중증 ICP(담즙산 >40 μmol/L)의 경우, 태아 폐성숙을 고려하여 임신 36-37주에 분만을 유도할 수 있습니다. 주의사항: ICP 산모에게는 담즙산 배설을 더욱 억제할 수 있는 에스트로겐 함유 약물(예: 경구 피임약)을 분만 후 피해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "ICP 문제는 '손발바닥 가려움 + 정상 빌리루빈(황달 없음) + 담즙산 상승' 이 세 가지가 모이면 거의 확실해요. 담석증과 헷갈리지 마세요! 담석증은 통증(우상복부 통증/담관 산통)이 주 증상이고, ICP는 통증 없이 가려움만 있습니다. 병태생리 문제가 나오면 '호르몬 대사물→BSEP 억제→담즙 배설 장애'라는 흐름을 기억하세요."

핵심 개념

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