35세 경산부(G2P1), 임신 30주. 우상복부 통증으로 내원. V/S 정상. 복부 초음파 검사는 아래와 같다. 임신 중 이 질환의 발생 위험이 증가하는 기전으로 가장 적절한 것은?

임신 중 Progesterone은 담낭 평활근을 이완시켜 담낭의 수축력을 저하시키고 담즙 정체(biliary stasis)를 유발합니다. 또한 Estrogen은 담즙 내 콜레스테롤 분비를 증가시켜 담즙의 콜레스테롤 포화도를 높입니다. 이 두 기전이 복합적으로 작용하여 담석(콜레스테롤 담석) 형성 위험이 증가합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 담석증(Cholelithiasis) 발생 위험이 증가하는 기전을 묻는 문제입니다. 환자는 임신 30주 경산부로, 우상복부 통증과 담석 소견을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 중 우상복부 통증의 주요 감별 진단 중 하나가 담석증입니다. 초음파에서 담낭벽 비후 없이 담석만 보이므로, 급성 담낭염(Acute cholecystitis)보다는 단순 담석증에 의한 담관 산통(Biliary colic) 가능성이 높습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신 중 담석증 발생 위험 증가의 두 가지 주요 기전은 Progesterone과 Estrogen의 작용입니다. 정답인 ①번은 첫 번째 기전을 정확히 설명합니다. Progesterone은 담낭 평활근을 이완시켜 담낭의 수축력과 배출 기능을 저하시킵니다. 이로 인해 담즙이 담낭 내에 머무는 시간이 길어지고(Biliary stasis), 담즙이 농축되며 결석 형성의 기회가 증가합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ②번: 감별 포인트! Estrogen은 담즙 내 콜레스테롤 분비를 "증가"시켜 콜레스테롤 포화도를 "높입니다". 따라서 '감소'라는 설명은 정반대입니다.
• ③번: hCG는 임신 초기 오심, 구토를 유발할 수 있지만, 담석 형성의 직접적 기전과는 관련이 약합니다.
• ④번: hPL(인체 태반 락토겐)은 오히려 지방분해를 "촉진"시켜 혈중 지방산을 증가시킵니다. 이는 간에서 콜레스테롤 합성에 이용될 수 있어 간접적으로 담석 위험을 높일 수 있지만, 주된 기전은 아닙니다.
• ⑤번: 혈장량 증가는 담즙을 "희석"시키기보다는, 담즙 내 구성 성분의 상대적 농도 변화를 일으킬 수 있으나, 담즙 정체와 콜레스테롤 포화도 증가에 비해 부차적 요인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 G2P1, 임신 30주. 우상복부 또는 상복부 통증(식후 악화 가능). 담낭염이 동반되지 않은 단순 담석증 소견.

치료 계획 (Management Plan): 임신 중 담석증의 치료는 보존적 요법이 원칙입니다.
1. 급성기: 금식, 수액 공급, 진통제(아세트아미노펜), 필요시 항생제 투여.
2. 수술 적응증: 보존적 치료에 반응하지 않는 심한 통증, 급성 담낭염, 췌장염, 패혈증 등 합병증 발생 시. 수술 시기는 가능하면 임신 중기(2삼분기)가 가장 안전합니다.
3. 환자 교육: 저지방 식이를 권고하고, 지방이 많은 음식 섭취 후 통증이 유발될 수 있음을 설명합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 임신 중 ERCP(역행성 췌담관 조영술)는 가능한 피해야 하며, 반드시 필요한 경우 방사선 차폐를 철저히 하고 초음파 유도하에 시행합니다. NSAIDs는 임신 후기에는 태아 동맥관 조기 폐쇄 위험으로 사용이 제한됩니다.