KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 호흡기계의 생리적 변화를 정확히 이해하고 있는지 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다.
임신(Pregnancy)은 모체의 거의 모든 장기에 생리적 적응을 요구하며, 호흡기계는 산소 수요 증가와 자궁 확장에 따른 기계적 압박을 동시에 처리해야 합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 정답은
④번 호흡수(Respiratory rate)가 현저히 증가한다.입니다. 임신 중 호흡수는 거의 변하지 않거나(평균 12-15회/분), 최대 1-2회/분 정도만 약간 증가합니다. "현저히 증가"한다는 표현은 과장된 설명으로 틀린 지문입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 임신 중 호흡기계 변화의 핵심은
분당 환기량(Minute Ventilation, MV)의 40-50% 증가입니다. 이 증가는
호흡수의 증가가 아닌, 1회 호흡용적(Tidal Volume, TV)의 30-40% 증가에 의해 주로 이루어집니다. 그 이유는
프로게스테론(Progesterone)이 호흡 중추의 화학수용체를 자극하여 이산화탄소(CO2)에 대한 민감도를 높이기 때문입니다. 결과적으로 모체는 과호흡 상태가 되어 동맥혈 CO2 분압(PaCO2)이
정상 40mmHg에서
약 30mmHg까지 감소하고, 호흡성 알칼리증이 발생합니다. 이는 태아에게 더 효율적인 산소 전달을 가능하게 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 1회 호흡용적(Tidal volume)이 증가한다. → 정답입니다. 위에서 설명한 바와 같이 분당 환기량 증가의 주된 기전입니다.
- ② 분당 환기량(Minute ventilation)이 증가한다. → 정답입니다. 임신 중 가장 중요한 호흡기계 변화로, 산소 수요 증가를 충족시킵니다.
- ③ 기능적 잔기용량(FRC)이 감소한다. → 정답입니다. 자궁이 커지며 횡격막을 상방으로 밀어올려 잔기용량(Residual Volume, RV)과 호기 예비량(Expiratory Reserve Volume, ERV)이 감소합니다. FRC(=RV+ERV)는 임신 말기에 최대 20%까지 감소합니다. 이는 마취 시 산소 저장고 역할이 줄어들어 저산소증에 더 취약해짐을 의미합니다.
- ⑤ Progesterone이 호흡 중추를 자극한다. → 정답입니다. 호흡 조절의 핵심 호르몬 기전입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이는 치료가 아닌 생리 지식 문제이지만, 이 지식은 임상에서 매우 중요합니다. 예를 들어, 임신부가 호흡곤란을 호소할 때, "임신 중이니까 호흡수가 좀 빨라지는 게 정상이야"라고 안심시키기보다는,
감별 포인트! 폐색전증(Pulmonary Embolism),
양수 색전증(Amniotic Fluid Embolism),
심부전(Heart Failure) 등 위험한 병적 상태를 반드시 배제해야 합니다. 임신 중 호흡수의 "현저한" 증가는 정상이 아닙니다.