다음은 29세 초산모 임신 28주의 간기능 검사 결과이다. 정상 소견인 것을 모두 고른 것은?

임신 중 태반 기원 ALP는 2-4배 증가(정상), AST/ALT는 정상 범위 유지, 알부민은 희석으로 약 1 g/dL 감소(정상), 빌리루빈은 정상이다. 모두 정상 임신 변화이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 변화로 인한 간기능 검사 수치 변화를 이해해야 합니다. 임신 중에는 혈액량 증가(혈장 희석), 호르몬 변화, 태반에서 생성되는 효소 등으로 인해 여러 검사 수치가 변합니다. 핵심은 "임신 중 정상 범위"를 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 28주의 건강한 초산모입니다. 특별한 증상 없이 정기 검사 중입니다. 따라서 모든 검사 소견은 임신의 생리적 변화 범주 내에서 평가해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 왜 모든 선택지가 정상일까요? 각 수치별로 살펴보겠습니다.
1. (ㄱ) ALP 250 U/L: 정상입니다. 임신 중 ALP(알칼리성 인산분해효소)는 태반에서 분비되어 2~4배까지 증가할 수 있습니다. 비임신 성인 여성 정상 상한이 약 100 U/L 정도라면, 250 U/L는 전형적인 임신 중 상승입니다.
2. (ㄴ) AST 28 U/L, (ㄷ) ALT 22 U/L: 정상입니다. 간세포 손상 지표인 AST, ALT는 임신 중에도 크게 변하지 않고 일반 성인 정상 범위(~40 U/L) 내에 유지됩니다.
3. (ㄹ) 알부민 3.0 g/dL: 정상입니다. 임신 중 혈장량이 40-50% 증가하여 혈액 희석이 발생합니다. 이로 인해 알부민 농도는 약 1 g/dL 정도 감소합니다. 비임신 시 정상 하한이 3.5 g/dL라면, 3.0 g/dL는 임신 중 예상되는 수치입니다.
4. (ㅁ) 빌리루빈 0.8 mg/dL: 정상입니다. 총 빌리루빈 수치는 임신 중에도 변하지 않습니다. 1.2 mg/dL 미만이면 정상입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들이 틀린 이유는 임신 중 정상 변화를 비정상으로 오해했기 때문입니다.
- 보기1, 4: ALP 상승을 비정상으로 판단하여 (ㄱ)을 제외했습니다. 이는 태반 기원 ALP에 대한 이해 부족입니다.
- 보기2, 5: 알부민 3.0 g/dL를 저알부민혈증으로 판단하여 (ㄹ)을 제외했습니다. 이는 임신 중 생리적 혈장 희석을 간과한 오류입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이 문제는 치료가 아닌 진단적 평가 문제입니다. 임신 중 간기능 검사 해석 시, ALT/AST 상승은 항상 병적(예: 임신중독증, 급성 지방간)으로 간주해야 하지만, ALP 단독 상승과 경도의 알부민 감소는 생리적일 수 있음을 기억하세요.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 29세 초산모, 임신 28주. 특별한 증상 없음. 정기 산전 검사 중 간기능 검사 시행.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 평가: 무증상 환자이므로 검사 수치를 임신 생리 변화와 비교 평가. 2. 병적 소견 경고: 만약 AST/ALT가 2배 이상 상승했다면, HELLP 증후군, 급성 바이러스 간염, 임신 중독증 관련 간 손상을 의심하고 즉시 추가 평가(혈압 측정, 소변 단백 검사, 혈소판 수치 확인, 간초음파 등) 필요.

주의사항 (Contraindications & Warning): - ALP가 4배 이상으로 매우 높거나, AST/ALT와 함께 상승한다면 담도 폐쇄나 간질환을 의심해야 합니다. - 알부민이 2.5 g/dL 미만으로 매우 낮다면 영양실조나 신증후군 등 다른 원인을 찾아야 합니다.