26세 초산모가 임신 18주에 산전 진찰을 받았다. 가슴쓰림과 트림 호소. 특히 식후와 취침 시 심함. 임신 중 위식도 역류 증상이 증가하는 기전을 순서대로 올바르게 나열한 것은?

프로게스테론은 평활근을 이완시켜 하부식도괄약근 압력을 감소(정상 20 mmHg → 임신 중 10-15 mmHg)시키고, 임신 말기에는 자궁의 위 압박이 추가되어 역류가 악화된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신성 위식도 역류질환(Gastroesophageal Reflux Disease in Pregnancy)의 병태생리(Pathophysiology)를 순서대로 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 26세 초산모, 임신 18주, 식후와 취침 시 심해지는 가슴쓰림과 트림은 전형적인 위식도 역류 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신 중 위식도 역류 증상이 증가하는 주된 기전은 프로게스테론(Progesterone)의 작용입니다. 프로게스테론은 평활근 이완 작용을 하여 하부식도괄약근(Lower Esophageal Sphincter, LES)의 압력을 감소시킵니다. 정상 LES 압력은 약 20 mmHg인데, 임신 중에는 10-15 mmHg로 떨어져 위 내용물이 식도로 쉽게 역류하게 됩니다. 이는 임신 초기부터 시작되는 변화입니다. 임신 후기에는 자궁 확대로 인한 복압 상승과 위의 기계적 압박이 추가되어 증상이 더욱 악화됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 프로게스테론 증가는 위산 분비를 증가시키지 않습니다. 오히려 위 점막을 보호하는 효과가 있습니다.
③ 자궁 확대 → 위 압박은 임신 후기(특히 3분기)에 중요한 기전이지만, 이 환자는 임신 18주(2분기 중반)입니다. 이 시점에서의 주요 기전은 호르몬 영향입니다. 순서도 틀렸고, 위산 분비 증가는 없습니다.
④ 에스트로겐 증가는 직접적인 위 운동 항진이나 역류를 유발하지 않습니다. 프로게스테론이 핵심 호르몬입니다.
⑤ 감별 포인트! Gastrin은 위산 분비를 촉진하지만, 임신 중에는 오히려 프로게스테론에 의해 위산 분비가 감소하는 경향이 있습니다. 따라서 이 기전은 틀렸습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 26세 초산모, 임신 18주. 주소(CC): 식후 및 취침 시 심해지는 가슴쓰림과 트림.

치료 계획 (Management Plan): 임신 중 위식도 역류의 치료는 계단적 접근(Lifestyle modification → 약물 치료)을 따릅니다.
1. 생활습관 교정 (First-line): 소량 자주 먹기, 취침 3시간 전 금식, 머리 높이기, 튀김/매운 음식/카페인/초콜릿 피하기.
2. 약물 치료:
- 1차: 제산제 (Antacids; 수산화알루미늄/수산화마그네슘) 또는 수크랄페이트 (Sucralfate).
- 증상 지속 시: H2 수용체 차단제 (H2 blockers; 라니티딘, 파모티딘). 태아 안전성 우수.
- 중증/불응성: 프로톤 펌프 억제제 (PPIs; 오메프라졸, 란소프라졸). 필요 시 사용 가능.

주의사항 (Contraindications & Warning): Misoprostol(미소프로스톨)은 절대 금기(자궁 수축 유발). 일반적인 위장운동촉진제인 Metoclopramide(메토클로프라미드)는 임신 중 사용에 주의 필요(늦은 이상운동증 위험).