30세 초산모가 임신 32주에 산전 진찰을 받았다. 신체검진: 양측 발목 함요부종 1+, 혈압 112/70 mmHg. 혈액검사는 Alb 3.1 g/dL, Total protein 6.0 g/dL, 요단백 trace이다. 이 부종의 주된 발생 기전을 모두 고른 것은?

임신 중 알부민 감소(교질삼투압↓), 자궁의 하대정맥 압박(정수압↑), 에스트로겐(모세혈관 투과성↑), 자궁과 태아에 의한 림프관 압박(림프 배액↓) 모두가 부종 발생에 기여한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 부종(Physiological edema of pregnancy)의 발생 기전을 종합적으로 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 단순히 '부종'이라고 하면 교질삼투압 감소만 생각하기 쉽지만, 임신이라는 특수한 상황에서는 여러 기전이 복합적으로 작용합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 32주의 초산모로, 혈압 112/70 mmHg로 정상이며, Alb 3.1 g/dL로 경미한 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)이 있습니다. 요단백은 trace로 미량입니다. 이는 임신성 고혈압 장애(Preeclampsia)의 징후(고혈압, 현저한 단백뇨)가 아닌, 정상 임신에서 흔히 관찰되는 생리적 부종에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ (보기4)입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1. 교질삼투압 감소 (ㄱ): 임신 중 혈장량 증가로 인한 희석 효과와 태아 성장을 위한 단백질 소모 증가로 혈청 알부민이 감소합니다. (정상: 약 3.5 g/dL 이상). 이는 조직간질로 수분을 끌어들이는 힘을 약화시킵니다.
2. 모세혈관 정수압 증가 (ㄴ): 임신 후기에는 커진 자궁이 하대정맥(Inferior Vena Cava)과 골반 정맥을 압박하여 하지 정맥의 정체(Venous stasis)와 역압을 증가시킵니다. 이로 인해 모세혈관의 동맥단에서 조직으로의 여과(Filteration)가 촉진됩니다.
3. 모세혈관 투과성 증가 (ㄷ): 임신 중 증가한 에스트로겐(Estrogen), 프로게스테론(Progesterone) 등의 호르몬은 혈관 확장과 함께 모세혈관 내피 세포의 투과성을 약간 증가시켜 단백질이 혈관 밖으로 새어나가기 쉽게 합니다.
4. 림프 배액 장애 (ㄹ): 마찬가지로 커진 자궁과 태아에 의해 골반 및 복강 내 림프관이 압박받아, 조직간액을 회수하는 림프계의 기능이 저하됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 보기1, 2, 3, 5는 모두 한 가지 이상의 기전을 누락하고 있습니다. 가장 흔한 오답은 보기1(ㄱ, ㄴ)이나 보기2(ㄱ, ㄴ, ㄷ)일 수 있습니다. 림프 배액 장애(ㄹ)는 간과하기 쉬운 중요한 기전입니다. 생리적 부종은 Starling 힘의 모든 요소가 변화하는 복합적인 결과임을 기억해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산모, 임신 32주. 주소는 특별한 증상 없이 산전 검진 중 발견된 발목 부종. 혈압 정상, 알부민 3.1 g/dL (경도 저하), 요단백 trace.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우 가장 중요한 것은 임신성 고혈압 장애(Preeclampsia)를 배제하는 것입니다. 따라서 혈압 측정, 요단백 정량(24시간 요단백 또는 단백/크레아티닌 비), 간기능 검사, 혈소판 수치 확인이 필수적입니다. 본 증례에서는 혈압 정상, 요단백 trace로 생리적 부종으로 판단할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 생리적 부종은 치료가 필요하지 않으며, 안심시키고 교육하는 것이 중요합니다. 1. 보존적 치료: 휴식 시 좌측와위(Left lateral decubitus position)를 취하여 하대정맥 압박을 줄일 것, 꽉 끼는 옷 피하기, 필요 시 탄력스타킹 착용, 소금 제한은 엄격히 필요하지 않음. 2. 환자 교육: 부종이 대부분의 임산부에게 나타나는 정상적인 현상임을 설명. 다만, 갑작스러운 얼굴/손 부종, 두통, 시야 장애, 상복부 통증이 동반되면 즉시 병원을 방문하도록 교육.

주의사항 (Contraindications & Warning): 이뇨제(Diuretics) 사용은 절대 금기입니다. 태반 혈류를 감소시키고 전해질 불균형을 초래할 수 있습니다. 부종만으로 이뇨제를 처방해서는 안 됩니다.