다음 중 임신 중 체액 및 전해질 변화로 옳지 않은 것은?

임신 중 혈장 삼투압이 약 10 mOsm/kg 감소하고, ADH 분비 역치가 낮아져(하강) 더 낮은 삼투압에서도 ADH가 분비되어 수분 저류가 촉진된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 변화 중 체액 및 전해질 조절 시스템의 변화를 묻는 문제입니다. 임신은 모체의 혈역학과 내분비 환경을 크게 변화시켜, 태아 성장을 위한 최적의 환경을 조성합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기들은 모두 임신 중 발생하는 전형적인 변화들입니다. 이 중 생리학적 기전에 맞지 않는 하나를 찾아야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ⑤ 항이뇨호르몬(ADH) 역치 상승입니다. 이는 옳지 않은 설명입니다. 임신 중에는 오히려 ADH 분비 역치가 하강(감소)합니다. 혈장 삼투압이 정상인(~285 mOsm/kg)보다 낮은 상태에서도 ADH가 분비되어 신장에서 수분을 재흡수하게 됩니다. 이는 임신 호르몬인 Human Chorionic Gonadotropin (hCG)와 Relaxin 등이 시상하부의 삼투압 조절 중심에 영향을 미치기 때문입니다. 결과적으로 체액량이 증가하고, 혈청 나트륨 농도가 약간 감소하는 정상적인 임신성 저나트륨혈(Hyponatremia of pregnancy) 상태가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 총 체액량 6-8L 증가: 정상적인 임신에서 체액량은 약 6-8L 증가하며, 이 중 약 3-4L는 세포외액(혈장+간질액)입니다. 태아-태반 단위와 모체 순환을 지원하기 위한 필수 변화입니다.
• ② 혈장 삼투압 10 mOsm/kg 감소: 정확한 변화입니다. ADH 역치 하강과 함께 작용하여 상대적인 수분 저류 상태를 만듭니다.
• ③ 혈청 나트륨 5 mEq/L 감소: 정상 범위 내에서의 경미한 감소(약 4-5 mEq/L)가 일반적입니다. 이는 병적인 저나트륨혈과 구분해야 합니다.
• ④ 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 활성화: 임신 초기부터 활성화되어 나트륨과 수분을 보유함으로써 혈액량을 증가시키는 주요 기전입니다. 프로게스테론(Progesterone)이 알도스테론(Aldosterone)에 대한 길항제 역할을 하지만, 전체 시스템은 활성화 상태입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 임신 28주 산모가 정기 검진을 위해 내원했습니다. 혈액 검사에서 혈청 나트륨이 132 mEq/L(정상 135-145)로 약간 낮게 나왔습니다. 산모는 특별한 증상이 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 우선, 이는 임신성 생리적 저나트륨혈을 고려해야 합니다. 병적인 원인(심부전, 신증후군, SIADH 등)을 배제하기 위해 신체 검진(부종, 혈압), 요 삼투압, 요 나트륨, 갑상선 기능 검사 등을 시행할 수 있습니다. 증상이 없는 경미한 저나트륨혈은 대개 추적 관찰만으로 충분합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 임신 중 생리적 저나트륨혈을 병적으로 오인하여 불필요한 수분 제한이나 고염식이를 권유해서는 안 됩니다. 급속한 나트륨 교정은 태아에게 위험할 수 있습니다.