심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 만삭(임신 40주 5일) 초산모로, Bishop 점수가 3점으로 매우 낮은 미성숙 자궁경부(Unripe cervix) 상태입니다. Bishop 점수는 자궁경부의 성숙도를 평가하는 지표로, 6점 미만은 유도 실패 위험이 높아 자궁경부 성숙 촉진(Cervical ripening)이 선행되어야 합니다.
핵심! 미성숙 자궁경부에서의 분만 유도는 "경부 성숙 → 양막 파수 → 옥시토신" 순서입니다. 경부 성숙을 위해 프로스타글란딘 E2(PGE2) 경부 겔 삽입이 1차 선택입니다. PGE2는 콜라겐 분해를 촉진하고 자궁경부를 부드럽게 만들어 개대와 소실을 유도합니다.
오답 분석: ① 옥시토신은 경부가 이미 성숙된 상태(Bishop 점수 ≥6)에서 자궁 수축을 유도할 때 사용합니다. 미성숙 경부에 사용하면 과도한 자궁 수축과 태아 곤란증을 초래할 수 있습니다. ② 인공 양막 파수(Amniotomy)는 경부가 충분히 개대되고 태아 하강이 된 상태에서 시행하는 것이 일반적입니다. ③ 미소프로스톨(Misoprostol, PGE1)은 PGE2의 대안이지만, 초산모의 만삭 분만 유도에서는 PGE2가 더 안전한 1차 선택으로 권고됩니다. ⑤ 제왕절개는 분만 유도의 적응증이 아니며, 유도 실패 후나 응급 상황에서 고려합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 29세 초산모, 임신 40주 5일. 분만 유도 목적 입원. Bishop 점수 3점(개대 1cm, 소실 30%, 경도 단단함, 위치 후방, 태아 하강도 -3). NST 반응성, 양수량 정상.
진단적 접근:
1. 우선 평가: Bishop 점수 계산, 태아 안녕 평가(NST, 양수량).
2. 1단계 처치(경부 성숙): Bishop 점수
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.