29세 초산모가 임신 24주에 산전 진찰을 받았다. 지난 3일간 지속된 두통과 시야 흐림 호소. V/S: BP 152/98 mmHg(2회 측정, 4시간 간격), PR 88회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 체중 증가 지난 1주일간 3kg. 요검사: 단백뇨 3+. 혈액검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단과 가장 거리가 먼 소견은?

이 환자는 HELLP 증후군(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)을 동반한 중증 자간전증을 보이며, 고혈당은 이 증후군의 특징적 소견이 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 24주 초산모로, 중증 자간전증(Preeclampsia)과 HELLP 증후군을 의심할 수 있는 전형적인 증례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 두통, 시야 흐림(중추신경계 자극 증상)을 호소하며, 혈압은 152/98 mmHg로 고혈압 기준을 충족합니다. 단백뇨 3+와 급격한 체중 증가(1주일간 3kg, 전신 부종 가능성)가 확인됩니다. 혈액검사에서 혈소판 감소(95,000/μL), 간효소 상승(AST 180, ALT 165 U/L), LDH 상승(580 U/L, 용혈 지표)이 보입니다. 이는 HELLP 증후군의 세 가지 핵심 요소인 Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets를 모두 만족시킵니다. 따라서 최종 진단은 중증 자간전증 (Severe Preeclampsia) with HELLP syndrome입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 고혈당입니다. HELLP 증후군의 병태생리는 미세혈관 내피 손상과 혈관 경련, 혈소판 응집 및 활성화, 미세혈관병성 용혈, 간문맥 주위 간세포 괴사 등이 주요 기전입니다. 이 과정에서 혈소판 감소, 간효소 상승, 용혈(빈혈, LDH 상승, 간접 빌리루빈 상승)이 발생합니다. 신기능 저하(Cr 1.3 mg/dL 상승)도 자간전증에서 흔한 합병증으로, 신장 사구체 내피증식증(Endotheliosis)에 의한 사구체 여과율 감소 때문입니다. 반면, 감별 포인트! 고혈당은 HELLP 증후군이나 자간전증의 특징적 소견이 아닙니다. 고혈당은 주로 임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus)와 연관되며, HELLP와 직접적인 병태생리적 연관성이 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혈소판 감소증: HELLP 증후군의 'LP'에 해당하는 필수 소견입니다. 혈관 내피 손상과 응고계 활성화로 인해 혈소판이 소모됩니다.
② 간효소 상승: HELLP 증후군의 'EL'에 해당하는 필수 소견입니다. 간문맥 주위의 간세포 허혈과 괴사로 발생합니다.
③ 용혈: HELLP 증후군의 'H'에 해당하는 필수 소견입니다. 미세혈관병성 용혈성 빈혈로, LDH 상승, 혈색소 감소, 혈청 합토글로빈 감소 등으로 확인됩니다.
④ 신기능 저하: 중증 자간전증의 흔한 합병증입니다. 신장 사구체의 내피세포 부종과 사구체 여과율 감소로 혈청 크레아티닌이 상승합니다.
이처럼 ①~④는 모두 자간전증/HELLP 증후군의 진단 기준이나 합병증에 포함되는 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 29세 초산모, 임신 24주. 주소: 두통, 시야 흐림. 주요 소견: 고혈압, 단백뇨 3+, 급격한 체중 증가, 혈소판 감소, 간효소 상승, LDH 상승.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 혈압 모니터링, 요단백 정량, 전해질, 신기능, 간기능, CBC(혈소판!), LDH, 간접 빌리루빈, 혈청 합토글로빈 검사. 2. 중증도 평가: 혈압 ≥160/110 mmHg, 두통/시야장애, 상복부 통증, 혈소판