28세 초산모가 응급실에 내원하였다. 임신 32주, 지난 6시간 동안 규칙적인 자궁수축. 산전 진찰 기록: G1P0, 혈액형 B Rh(+), 풍진 면역, VDRL 음성, HBsAg 음성, 50g OGTT 정상. V/S: BP 145/95 mmHg, PR 92회/분. 요검사: 단백뇨 2+. 내진 소견은 아래와 같다. 이 환자에서 즉시 확인해야 할 산전 검사 항목은?

혈압 상승과 단백뇨는 자간전증을 시사하며, HELLP 증후군 가능성을 배제하기 위해 즉시 혈소판 수치와 간기능 검사(AST, ALT, LDH)를 확인해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 32주의 초산모로, 규칙적인 자궁수축과 함께 BP 145/95 mmHg의 고혈압과 단백뇨 2+를 보입니다. 내진 소견은 조기진통(Preterm labor) 상태(개대 3cm)를 보여주지만, 고혈압과 단백뇨의 동반은 조기진통보다 더 시급한 문제인 자간전증(Preeclampsia)을 강력히 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 자간전증의 가장 위험한 합병증 중 하나는 HELLP 증후군입니다. HELLP 증후군은 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)의 특징을 가지며, 모체와 태아 모두에게 치명적일 수 있습니다. 따라서 자간전증이 의심되는 환자에서 가장 먼저 확인해야 할 것은 바로 이 합병증의 존재 여부입니다. 혈소판 수치와 간기능 검사(AST, ALT, LDH)는 HELLP 증후군을 선별하고 중증도를 평가하는 데 필수적이며, 치료 방침(항고혈압제 투여, 분만 시기 결정, 마그네슘 투여 필요성 등)을 즉시 세우는 근거가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 GBS(Group B Streptococcus) 배양 검사는 모든 임산부에게 임신 35-37주에 시행하는 정기 검사입니다. 조기진통이 있더라도, 모체의 생명을 위협하는 급성 합병증(자간전증/HELLP) 평가가 더 우선순위입니다.
감별 포인트! ③번 태아 폐성숙도 검사는 조기 분만을 계획할 때 태아의 생존 가능성을 평가하기 위해 시행합니다. 그러나 현재 가장 시급한 것은 모체의 상태 안정화입니다. 모체 상태가 불안정하면 태아 평가는 의미가 퇴색합니다.
④번 태아 염색체 검사와 ⑤번 OGTT 재검은 현재 급성 증상과 무관한 계획적 검사들이므로 정답이 될 수 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산모(G1P0), 임신 32주. 주소는 규칙적인 자궁수축. 중요한 소견은 고혈압(145/95 mmHg)과 현저한 단백뇨(2+). 이는 단순 조기진통이 아닌 중증 자간전증을 의심하게 합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 즉시 시행: 전혈구검사(CBC, 특히 혈소판), 간기능검사(AST, ALT, LDH), 혈청 크레아티닌, 요산, 응고검사(PT/aPTT). HELLP 증후군 및 신장 기능 평가.
2. 태아 평가: 모체 상태가 안정화된 후 비수축 검사(Non-stress test, NST) 또는 생리적 프로파일(Biophysical profile)로 태아 안녕을 평가.
3. 지속적 모니터링: 혈압, 요단백, 두통/복통/시야장애 등 증상의 지속적 평가.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: 마그네슘 황산염(Magnesium sulfate) 정주로 자간증 예방. 동시에 경구 또는 정주용 항고혈압제(예: 라베탈롤, 니페디핀) 투여.
- 결정적 치료: 중증 자간전증의 유일한 근본 치료는 분만입니다. 임신 주수(32주)와 태아 폐성숙도를 고려하여, 스테로이드(베타메타손) 투여 후 분만을 계획할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 혈소판이 100,000/μL 미만으로 심하게 감소하면 경막외 마취가 금기일 수 있습니다.
- 간기능이 심하게 저하되거나 오른쪽 상복부 통증이 나타나면 간피막 하출혈 위험이 있으므로 응급 개복술 준비가 필요합니다.