임신 41주 0일 (임신 287일)이 된 초산모가 유도 분만을 위해 입원하였다. 내진 상 자궁 경부가 전혀 열리지 않았으며(0/0/-3), 단단하고 뒤쪽을 향해 있었다. 유도 분만 성공 가능성을 예측하고 자궁 경부 숙화(cervical ripening) 필요성을 평가하는 데 사용되는 점수 체계는?
1Bishop 점수 (Bishop score)✓ 정답
2Apgar 점수 (Apgar score)
3Caldwell-Moloy 분류
4BPP (Biophysical profile) 점수
5Fetal station (하강도)
해설
Bishop 점수는 자궁 경부의 개대(Dilatation), 소실(Effacement), 위치(Position), 경도(Consistency), 그리고 태아 하강도(Station)의 5가지 항목을 평가하여 유도 분만의 성공 가능성을 예측하는 점수 체계입니다. 점수가 낮을 경우(예: 6점 미만) 자궁 경부가 숙화되지 않았다고 판단하며, 프로스타글란딘(PGE2, PGE1) 등을 이용한 경부 숙화 과정이 먼저 필요할 수 있습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 41주 0일(만삭 후) 초산모로, 유도 분만을 계획하고 있습니다. 내진 소견에서 자궁 경부가 전혀 열리지 않고(개대 0cm), 단단하며(경도 단단함), 뒤쪽을 향해(위치 후방) 있습니다. 이는 자궁 경부가 분만에 유리한 상태로 숙화되지 않았음을 의미합니다.
진단 및 평가: 유도 분만을 시작하기 전에, 자궁 경부의 숙화 상태를 객관적으로 평가하여 성공 가능성을 예측하고, 숙화가 필요하다면 그 방법(약물적/기계적)을 결정해야 합니다. 이때 사용되는 표준화된 도구가 바로 Bishop 점수(Bishop score)입니다. Bishop 점수는 자궁 경부의 개대(Dilatation), 소실(Effacement), 위치(Position), 경도(Consistency), 태아 하강도(Station)의 5가지 항목을 각각 점수화(총 0-13점)합니다. 점수가 높을수록(일반적으로 6점 이상) 유도 분만 성공률이 높고, 점수가 낮을수록(6점 미만) 자궁 경부 숙화가 선행되어야 합니다. 본 증례의 소견(0/0/-3, 단단함, 후방)은 매우 낮은 Bishop 점수를 시사합니다.
정답 근거: 문제에서 명시한 "유도 분만 성공 가능성을 예측하고 자궁 경부 숙화 필요성을 평가하는 데 사용되는 점수 체계"는 Bishop 점수의 정의와 정확히 일치합니다. 이는 산과 임상에서 표준적으로 사용되는 알고리즘의 첫 단계입니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! ② Apgar 점수는 태아가 아닌 신생아의 출생 직후 건강 상태(심박, 호흡, 근긴장도, 반사자극, 피부색)를 평가하는 도구입니다.
- ③ Caldwell-Moloy 분류는 모체 골반의 형태학적 분류(여성형, 남성형, 유인원형, 편평형)를 위한 것으로, 분만 경과 예측에 도움을 주지만 경부 숙화 평가에는 사용되지 않습니다.
- ④ BPP(Biophysical profile) 점수는 태아의 자궁 내 건강 상태(태아 호흡 운동, 큰 몸짓, 근긴장도, 양수량, NST 반응)를 평가하여 태아 가사 위험을 판단하는 태아 감시 도구입니다.
- ⑤ Fetal station (하강도)는 Bishop 점수를 구성하는 5가지 항목 중 하나에 불과합니다. 전체적인 경부 상태를 평가하는 점수 체계 자체가 아닙니다.
핵심 알고리즘
만삭 후 임신 → 유도 분만 계획 → Bishop 점수 평가 → 점수 ≥6점: 옥시토신(Oxytoxin) 등으로 유도 분만 시도 가능 → 점수 <6점: 자궁 경부 숙화(Cervical ripening) 필요 (ex. 질내 프로스타글란딘 E2(PGE2) 제제, 기계적 확장기 등) → 숙화 후 유도 분만 진행.
감별 진단 table
점수 체계
주요 평가 대상
사용 시기/목적
Bishop 점수
모체 자궁 경부 상태
유도 분만 전, 경부 숙화 필요성 평가
Apgar 점수
신생아 건강 상태
출생 직후 1분, 5분
BPP 점수
태아 건강 상태
고위험 임신에서 태아 감시
약물 포인트
자궁 경부 숙화에 주로 사용되는 약물은 프로스타글란딘 제제입니다.
- 디노프로스톤(Dinoprostone, PGE2): 질 좌약이나 겔 형태. 자궁 경부 연화 및 개대 유도.
- 미소프로스톨(Misoprostol, PGE1): 구강 또는 질내 투여. 저렴하고 효과적이지만, 자궁 과수축 위험이 있어 용량 조절이 중요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 Bishop 점수 6점을 숙화 필요성의 커트오프로 많이 사용했으나, 최근에는 점수보다는 임신 주수, 태아 상태, 모체 상태 등을 종합적으로 판단하는 경향이 있습니다. 그러나 여전히 객관적인 평가 도구로서의 가치는 변함없습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 29세 초산모, 임신 41주 0일. 유도 분만을 위해 내원. 태동은 양호. 내진 상: 자궁 경부 개대 0cm, 소실 0%, 위치 후방, 경도 단단함, 태아 하강도 -3.
진단적 접근:
1. 우선 평가: Bishop 점수 계산 (위 소견은 매우 낮은 점수). 태아 심음 모니터링(Non-stress test, NST)으로 태아 건강 상태 확인.2. 치료 계획: Bishop 점수가 낮으므로 자궁 경부 숙화가 선행되어야 합니다. 첫 번째 선택지는 일반적으로 질내 디노프로스톤(PGE2) 겔 또는 좌약 삽입입니다. 숙화 후(보통 6-12시간 후) 재평가하여 Bishop 점수가 개선되면 옥시토신 정주로 유도 분만을 시작합니다.3. 주의사항: 프로스타글란딘 사용 시 자궁 과수축(태아 심박 이상 유발)을 모니터링해야 합니다. 또한, 제왕절개력이 있는 경우(전자궁 수술력) 미소프로스톨 사용은 자궁 파열 위험으로 금기입니다.
레지던트 선배의 팁
"Bishop 점수 문제는 정말 자주 나와요. '유도 분만 전 평가'라는 키워드만 보면 일단 Bishop 점수를 떠올리세요. Apgar, BPP는 태아/신생아 평가 도구라는 점을 명확히 구분하는 게 포인트입니다. 내진 소견이 주어지면 직접 점수를 계산해보는 연습을 하면 좋아요!"