임신 34주 산모가 자간전증(Preeclampsia)으로 입원 치료 중이다. 혈압 150/100 mmHg, 단백뇨(+++) 소견을 보이며 두통을 호소한다. 자간증(Eclampsia) 예방을 위해 황산마그네슘(Magnesium sulfate, $MgSO_4$)을 정맥 주입하기로 결정했다. $MgSO_4$ 투여 중 과용량(toxicity)을 확인하기 위해 반드시 감시해야 할 항목(Deep tendon reflex, DTR)은?
1상완 이두근 반사 (Biceps reflex)
2상완 삼두근 반사 (Triceps reflex)
3슬개건 반사 (Patellar reflex)✓ 정답
4아킬레스건 반사 (Achilles reflex)
5바빈스키 반사 (Babinski reflex)
해설
황산마그네슘($MgSO_4$)은 치료 농도 범위가 좁은 약물입니다. 혈중 농도가 과도하게 높아지면(독성 수준), 가장 먼저 심부건 반사(DTR), 특히 슬개건 반사(무릎 반사)가 소실됩니다. 이후 호흡 억제, 심정지 순으로 진행될 수 있습니다. 따라서 $MgSO_4$ 투여 중에는 매시간 환자의 슬개건 반사, 호흡수, 소변량을 확인해야 합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자간전증(Preeclampsia)에 두통이 동반된 중증 상태입니다. 자간증(Eclampsia) 예방을 위한 1차 약제는 황산마그네슘(Magnesium sulfate, MgSO₄)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
황산마그네슘은 치료 농도와 독성 농도 사이의 범위(치료창, Therapeutic window)가 매우 좁은 약물입니다. 혈중 마그네슘 농도가 상승하면 신경근 접합부(Neuromuscular junction)에서 아세틸콜린(Acetylcholine)의 방출을 억제하고, 근육의 흥분성을 감소시킵니다. 이 효과가 과도해지면 독성이 나타납니다. 독성의 가장 초기이면서도 가장 민감한 임상 징후가 바로 심부건 반사(Deep Tendon Reflex, DTR)의 소실입니다. 특히, 슬개건 반사(Patellar reflex, 무릎반사)는 검사가 용이하고 반응이 명확하여 표준적인 감시 지표로 사용됩니다. 반사 소실은 마그네슘 농도가 8-12 mEq/L 정도에 도달할 때 나타납니다. 이를 무시하고 투여를 계속하면, 호흡 억제(12-15 mEq/L), 심정지(15-20 mEq/L)로 진행될 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 상완 이두근 반사, ② 상완 삼두근 반사, ④ 아킬레스건 반사: 모두 심부건 반사이지만, 슬개건 반사에 비해 검사의 표준화와 일관성이 떨어질 수 있으며, 가이드라인과 표준 진료지침에서 명시적으로 권장하는 1차 감시 항목은 슬개건 반사입니다.
⑤ 바빈스키 반사(Babinski reflex): 이는 병적 반사(Pathologic reflex)로, 상위 운동 신경원(Upper motor neuron) 손상을 평가하는 검사입니다. 마그네슘 독성과는 직접적인 관련이 없으며, 감시 항목으로 사용되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 자간증 예방/치료: 정맥로 확보 후 황산마그네슘 부하량(Loading dose, 4-6g) 투여 → 유지량(Maintenance dose, 1-2g/h) 지속 주입.
2. 감시(Vital Monitoring): 투여 중 매시간 슬개건 반사, 호흡수(≥12회/분), 소변량(≥25mL/h)을 확인. 이 세 가지가 MgSO₄ 독성 감시의 "황금 표준(Gold Standard)"입니다.
3. 독성 발생 시: 즉시 MgSO₄ 주입 중단 및 길항제인 칼슘 글루코네이트(Calcium gluconate, 1g)를 천천히 정맥 주사합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 34세 초산부, 임신 34주. 혈압 150/100 mmHg, 단백뇨 (+++), 두통 호소. 자간전증 진단 하에 입원.진단적 접근: 자간전증은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(≥140/90 mmHg)과 단백뇨(≥300mg/24h 또는 뇨단백/크레아티닌 비 ≥0.3)로 진단. 두통은 중증의 징후.치료 계획: 1) MgSO₄ 정맥 주입으로 자간증 예방. 2) 혈압 조절(1차 선택: 라베탈롤(Labetalol) 또는 니페디핀(Nifedipine)). 3) 태아 상태 감시. 4) 최종 치료는 분만이며, 임신 주수와 모체/태아 상태에 따라 시기를 결정.주의사항: MgSO₄ 투여 시 호흡 억제가 발생하면 즉시 인공호흡 준비. 신기능 저하 환자(소변량 감소)에서는 마그네슘 배설 장애로 독성 위험 증가, 용량 조정 필요.
레지던트 선배의 팁: "MgSO₄ 감시는 '무릎, 호흡, 오줌' 이 세 가지만 기억하세요! 슬개건 반사가 가장 먼저 사라집니다. 반사가 둔해지기 시작하면 이미 경고 신호예요. 호흡수가 12회/분 아래로 떨어지면 매우 위험한 상태입니다."