임신 30주 산모가 복부 초음파 검사를 받았다. 태아는 둔위(Breech presentation) 상태였다. 둔위의 종류 중 태아의 양쪽 고관절은 굴곡(flexed)되어 있고, 양쪽 무릎은 신전(extended)되어 발이 얼굴 근처에 있는 형태는?

단순 둔위(Frank breech)는 둔위 중 가장 흔한 형태로, 태아의 엉덩이가 선진부이며, 고관절은 굴곡되어 있으나 무릎은 펴져 있어(신전) 발이 머리(얼굴) 근처에 위치하는 자세입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산과에서 중요한 둔위(Breech presentation)의 세부 분류를 묻는 기본적인 지식 문제입니다. 임신 30주에 둔위는 비교적 흔하게 관찰되지만, 만삭(37주)까지 지속되면 분만 방식에 중요한 영향을 미치므로 그 종류를 정확히 구분할 수 있어야 합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 주어진 핵심 소견은 "양쪽 고관절은 굴곡(flexed)"되고 "양쪽 무릎은 신전(extended)"되어 "발이 얼굴 근처에 있다"는 것입니다. 이는 Pathognomonic!하게 단순 둔위(Frank breech)를 지칭하는 설명입니다. 단순 둔위는 둔위 중 가장 흔한 형태(약 50-70%)를 차지합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 둔위의 분류는 선진부(엉덩이)와 하지(다리)의 자세에 따라 결정됩니다. 단순 둔위(Frank breech)는 고관절 굴곡으로 엉덩이가 골반 입구로 먼저 내려오고, 무릎 신전으로 다리가 몸통 앞쪽으로 펴져 발이 가슴이나 얼굴 쪽에 위치하는 자세입니다. 마치 몸을 "V"자 형태로 접은 것과 같다고 생각하면 쉽습니다. 이 자세 때문에 분만 시 가장 큰 문제는 후출두 확장(머리 나오기)이 어려울 수 있다는 점입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 완전 둔위(Complete breech): 고관절과 무릎이 모두 굴곡된 상태로, 태아가 양반다리를 하고 앉은 자세입니다. 발이 엉덩이 옆에 위치하므로 "발이 얼굴 근처"라는 설명과 맞지 않습니다.
③ 족위(Footling breech): 한쪽 또는 양쪽 고관절과 무릎이 모두 신전되거나 부분적으로 굴곡되어 발이나 발목이 가장 먼저 나오는 자세입니다. 발이 아래쪽에 있습니다.
④ 견갑위(Shoulder presentation): 이는 둔위가 아닌 횡위(Transverse lie)의 한 형태로, 태아의 어깨가 선진부입니다. 둔위 분류 문제에서는 명백한 오답입니다.
⑤ 슬위(Knee presentation)

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 초산모, 임신 36주, 정기 검진에서 초음파 상 지속적인 단순 둔위(Frank breech) 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 확진: 제대 탈출 위험을 줄이기 위해 양수과소증 여부를 확인하는 초음파와 함께, 태아 자세를 정확히 평가하는 초음파 검사.
2. 추가 평가: 태아의 크기, 태반 위치, 골반 크기(태아-골반 불균형 여부)를 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 임신 37주 미만: 특별한 처치 없이 경과 관찰. 많은 경우 자발적으로 두위로 회전합니다.
- 임신 37주 이후 지속적 둔위: 다음 옵션을 논의합니다.
  1. 외도 전환술(External Cephalic Version, ECV): 복벽을 통해 태아를 회전시켜 두위로 만드는 시도. 성공률은 약 50%.
  2. 계획된 제왕절개(Planned Cesarean Section): ECV 실패 시, 또는 모체/태아 상태에 따라 선택. 둔위 질식분만은 신생아 이환율/사망률 위험이 높아 대부분의 경우 제왕절개를 권장합니다.
  3. 주의사항! 둔위 질식분만은 매우 제한된 조건(태아 크기 적정, 골반 넓음, 완전 둔위, 숙련된 의사)에서만 고려됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- ECV는 양수과소증, 전치태반, 태아 곤란증, 자궁 기형, 다태임신, 최근 질출혈이 있는 경우 금기입니다.
- 레지던트 선배의 팁: "둔위 산모를 만나면, 'ECV 시도할까, 바로 제왕절개 계획할까'가 첫 번째 고민입니다. 가이드라인과 환자의 선택을 존중하면서, 안전한 분만을 위한 최선의 경로를 함께 찾아야 해요. 단순 둔위라고 해서 무조건 질식분만이 가능한 건 절대 아니에요!"