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산과학 개관
임신반응 양성인 31세 여성이 갑작스러운 하복부 통증과 실신으로 내원했다. 혈압 78/46 mmHg, 맥박 128회/분이며 복부 반발통이 있다. 초음파에서 자궁내 임신은 보이지 않고 복강내 다량의 액체가 확인된다. 조치는?
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1
48시간 뒤 hCG만 재검한다
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2
외래에서 methotrexate를 투여한다
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3
진통제 처방 후 귀가시킨다
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4
다음 주 초음파를 예약한다
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5
응급 수술을 시행한다
✓ 정답
해설
임신반응 양성, 심한 복통, 쇼크와 복강내 출혈 소견은 파열 자궁외임신을 강하게 시사한다. 소생술과 혈액 준비를 병행하며 응급 수술로 출혈을 조절한다.
핵심 해설
안정 환자의 추적 알고리즘과 파열 쇼크의 즉시 수술 적응증을 구분합니다.
정답 근거
ACOG는 자궁외임신이 난관을 파열시킨 경우 응급 수술이 필요하다고 안내합니다.
선택지 분석
1. 쇼크에서 연속 hCG만 기다릴 수 없습니다.
2. 혈역학 불안정 환자는 외래 약물치료 대상이 아닙니다.
3. 복강내 출혈 환자를 귀가시키지 않습니다.
4. 다음 주까지 영상을 미룰 수 없습니다.
5. 응급 수술로 출혈을 조절해야 합니다.
근거 자료
1ACOG: Ectopic Pregnancy
22024 SRU Consensus: First-Trimester Ultrasound Lexicon
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 여성, 무월경 6주, 갑작스러운 심한 하복부 통증과 어지러움으로 내원. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분. 복부 압통과 반발압통이 있습니다.
진단적 접근: 1) 즉시 정맥로 확보 및 수액 공격적 투여(ABC 유지). 2) 침상 옆 질식 초음파 시행 → 자궁 내 임신낭 없음, 우측 난관 부위에 혼합 에코성 덩어리, 복강 내 다량의 자유액체 확인. 3) 혈청 β-hCG 측치(확인용).
치료 계획: 초음파상 혈복강이 확인된 혈역학적 불안정 환자이므로, 즉시 응급 수술(복강경 또는 개복술)이 필요합니다. 수술 목표는 출혈 부위 확인(대부분 난관) 및 난관 절제술(Salpingectomy) 또는 절개술(Salpingostomy) 시행입니다.
주의사항: 혈역학적으로 불안정한 환자에서 진단을 위해 시간을 끌어서는 안 됩니다. 초음파가 즉시 불가능하거나 비결정적이더라도 임상적 의심이 강하면 진단적 복강경술(Diagnostic laparoscopy)로 바로 진행합니다.
- Ectopic Pregnancy — 수정란이 자궁 내막 이외의 부위, 주로 난관에 착상되어 발육하는 상태. 파열 시 복강 내 출혈로 이어질 수 있는 응급 상황.
- Transvaginal Ultrasound — 질을 통해 삽입하는 초음파 탐촉자로 골반 장기를 관찰하는 검사. 임신 초기 자궁 내/외 임신 구분, 난소 및 난관 평가에 가장 민감한 영상 검사.
- Hemoperitoneum — 복강 내에 혈액이 고여 있는 상태. 자궁 외 임신 파열, 외상성 장기 파열, 자발성 간암 파열 등이 주요 원인.
- Pouch of Douglas (Cul-de-sac) — 자궁과 직장 사이에 위치한 복막의 주머니 모양 공간. 복강 내 출혈이나 염증성 삼출액이 가장 먼저 고이는 부위로, 초음파 검사의 중요한 지표.
- Salpingectomy — 난관을 절제하는 수술. 파열된 자궁 외 임신이나 난관 농양 등에서 출혈 조절 및 병변 제거를 위해 시행되는 표준 술식.
산과
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