다음 중 임신이 확인된 여성에게 생백신(Live attenuated vaccine)이어서 임신 중 접종이 금기되는 예방접종은?

MMR(홍역-볼거리-풍진) 백신과 수두(Varicella) 백신은 생백신이므로, 이론적인 태아 감염의 위험성 때문에 임신 중 접종이 금기됩니다. 임신을 계획하는 여성은 임신 1개월 전에 미리 접종을 완료해야 합니다. 인플루엔자(사백신), Tdap, B형 간염 백신은 임신 중 안전하게 접종 가능하며, 특정 상황(Tdap은 27-36주)에서는 권장됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 백신 접종의 안전성을 구분하는 핵심 포인트를 묻습니다. 핵심은 생백신(Live attenuated vaccine)과 사백신(Inactivated vaccine)의 차이입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "임신 중 접종이 금기되는 생백신"을 찾으라고 합니다. 생백신은 약독화된 생존 병원체를 사용하므로, 이론적으로 태아 감염 위험이 있어 임신 중에는 일반적으로 금기입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 홍역-볼거리-풍진 (MMR)입니다. MMR 백신은 홍역(Measles), 볼거리(Mumps), 풍진(Rubella) 바이러스의 생백신입니다. 특히 풍진 바이러스는 태아에게 선천성 풍진 증후군(Congenital Rubella Syndrome)을 유발할 수 있어 임신 중 접종은 절대 금기입니다. 임신을 계획하는 여성은 접종 후 최소 1개월(4주) 동안 피임해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 인플루엔자 (Influenza): 주사용 인플루엔자 백신은 사백신입니다. 임신부는 인플루엔자 합병증 고위험군이므로, 임신 기간 전체에 걸쳐 접종이 권장됩니다.
• ② 파상풍-디프테리아-백일해 (Tdap): 사백신 혼합 백신입니다. 임신 27주에서 36주 사이에 접종하여 신생아에게 모체 항체를 전달해 백일해를 예방하는 것이 표준 가이드라인입니다.
• ③ B형 간염 (Hepatitis B): 사백신(재조합 백신)입니다. 임신 중 안전하게 접종 가능하며, B형 간염 바이러스 보유자 산모에서 태어난 신생아에게는 출생 후 반드시 면역글로불린과 백신을 접종합니다.
• ⑤ 광견병 (Rabies): 노출 후 예방접종에 사용되는 백신은 사백신입니다. 광견병은 치사율 100%의 질환이므로, 임신 여부와 관계없이 노출 후 즉시 접종해야 합니다. 임신이 금기사항이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 임신 8주 초진. 과거력상 홍역이나 풍진 예방접종을 받은 기억이 없으며, 예전 산전 기록도 없음.

진단적 접근: 1. 우선 풍진 항체(Rubella IgG) 검사를 시행합니다. 음성이면 풍진에 대한 면역이 없음을 의미합니다. 2. 임신 중에는 MMR 생백신을 접종할 수 없습니다. 접종은 출산 후 바로 시행합니다. 3. 산모가 풍진 항체 음성인 상태로 임신을 유지한다면, 풍진 노출 위험을 피하도록 교육하고, 출생 후 신생아 검사 시 선천성 풍진 증후군에 대한 주의 깊은 관찰이 필요합니다.

치료 계획 (백신 접종 가이드): • 임신 중 권장(사백신): 인플루엔자(모든 삼분기), Tdap(27-36주), B형 간염(필요시). • 임신 중 금기(생백신): MMR, 수두(Varicella), 대상포진(Shingles) 백신, 경구용 장티푸스 및 콜레라 백신(일부). • 노출 후/응급 시 접종: 광견병, A형 간염 백신은 필요시 임신 중에도 접종 가능합니다.