임신 28주 산모가 50g 경구 당부하 검사(GCT)에서 150 mg/dL (기준: 140)로 양성 소견을 보여, 100g 경구 당내성 검사(OGTT)를 시행하였다. 임신성 당뇨병(GDM)을 진단하기 위한 Carpenter-Coustan 기준으로 옳은 것은? (4개 중 2개 이상 만족 시 진단)
1공복 95, 1시간 180, 2시간 155, 3시간 140✓ 정답
2공복 105, 1시간 190, 2시간 165, 3시간 145
3공복 92, 1시간 180, 2시간 153 (IADPSG 기준)
4공복 100, 1시간 200, 2시간 160, 3시간 140
5공복 95, 1시간 170, 2시간 145, 3시간 120
해설
임신성 당뇨병 진단을 위한 100g OGTT의 Carpenter-Coustan 기준은 다음과 같습니다: 공복 ≥ 95 mg/dL, 1시간 ≥ 180 mg/dL, 2시간 ≥ 155 mg/dL, 3시간 ≥ 140 mg/dL. 이 4가지 수치 중 2개 이상을 만족하면 임신성 당뇨병으로 진단합니다. (참고: NDDG 기준(105/190/165/145)이나 IADPSG 75g OGTT 기준(92/180/153)과는 구별해야 합니다.)
KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)의 진단 기준을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 100g 경구 당내성 검사(OGTT)의 Carpenter-Coustan 기준과 다른 기준(NDDG, IADPSG)을 정확히 구분하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 50g GCT(GCT)에서 150 mg/dL (컷오프 140 mg/dL)로 양성이 나온 임신 28주 산모입니다. 이 경우 다음 단계로 100g OGTT를 시행하여 GDM을 확진합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ①번입니다. Carpenter-Coustan 기준은 공복 ≥95, 1시간 ≥180, 2시간 ≥155, 3시간 ≥140 mg/dL입니다. 이 4개 수치 중 2개 이상을 초과하면 GDM으로 진단합니다. 이 기준은 기존 NDDG 기준보다 약간 낮아 더 많은 환자를 GDM으로 진단하게 되며, 현재 국내에서도 널리 사용되는 기준입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ②번은 NDDG 기준입니다 (공복 105, 1시간 190, 2시간 165, 3시간 145). 과거에 사용되던 더 엄격한 기준입니다. 감별 포인트! ③번은 IADPSG 기준입니다. 이는 75g OGTT를 1회 시행하여, 공복 92, 1시간 180, 2시간 153 mg/dL 중 하나만 초과해도 진단하는 최신 기준입니다. 검사 부하량(75g)과 시점(3시간 값 없음), 진단 조건(1개 이상)이 모두 다릅니다.
④번과 ⑤번은 표준화된 진단 기준에 해당하지 않는 수치입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 임신 28주, 50g GCT 양성(150 mg/dL).진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 선별 검사: 모든 임산부에게 임신 24-28주에 50g GCT 시행 (컷오프 140 mg/dL).2. 확진 검사: GCT 양성 시 → 100g OGTT (Carpenter-Coustan 기준) 또는 75g OGTT (IADPSG 기준) 시행.치료 계획 (Management Plan): GDM 진단 시, 먼저 식이요법과 운동을 시작합니다. 혈당 조절이 목표(공복 <95, 식후 2시간 <120 mg/dL)에 도달하지 않으면 인슐린 치료를 시작합니다. 메트포민(metformin)이나 글리부라이드(glyburide)와 같은 경구 혈당강하제는 2차 선택지로 고려될 수 있습니다.주의사항 (Contraindications & Warning): GDM은 산모와 태아 모두에게 합병증(거대아, 분만 손상, 신생아 저혈당, 고인슐린혈증, 산모의 제2형 당뇨병 진행 위험 증가)의 위험을 높이므로 적극적인 선별과 관리가 필수적입니다.
임신성 당뇨병 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) — 임신 중 처음 발견되거나 발병한 당내성 이상. 임신 호르몬에 의한 인슐린 저항성 증가가 주요 기전이다.
50g 경구 당부하 검사 (Glucose Challenge Test, GCT) — GDM의 선별 검사. 공복 여부와 관계없이 50g 포도당 투여 후 1시간 혈당을 측정한다. 컷오프는 140 mg/dL이다.
100g 경구 당내성 검사 (Oral Glucose Tolerance Test, OGTT) — GCT 양성 후 시행하는 확진 검사. 공복 상태에서 100g 포도당을 투여하고 공복, 1, 2, 3시간 혈당을 측정한다.
Carpenter-Coustan 기준 — 100g OGTT의 GDM 진단 기준. 공복≥95, 1시간≥180, 2시간≥155, 3시간≥140 mg/dL 중 2개 이상 만족 시 진단한다.
IADPSG 기준 — 75g OGTT 1회 검사로 GDM을 진단하는 최신 기준. 공복≥92, 1시간≥180, 2시간≥153 mg/dL 중 하나라도 초과하면 진단한다.