KMLE 핵심 해설
이 문제는 산과에서 가장 기본적이면서도 필수적인 분만 진행 평가를 위한 내진 소견 표기법을 묻고 있습니다.
진단 (Diagnosis): 규칙적인 자궁 수축을 동반한 임신 39주 산모의 내진 소견 "5/80/-1"은 정상적인 분만 진행 단계를 보여줍니다. 이는 활발기(Active phase)에 해당하며, 자궁 경부가 충분히 개대되고 소실되어 진통이 잘 진행되고 있음을 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
산과 내진 소견은 국제적으로 통용되는 표준 형식인 "개대(Dilatation) / 소실(Effacement) / 하강도(Station)" 순서로 기록합니다.
1. 개대(Dilatation): 자궁 경부가 열린 정도를 센티미터(cm)로 표시합니다. 10cm가 완전 개대 상태입니다. 문제의 '5'는 5cm 개대를 의미합니다.
2. 정답!소실(Effacement): 자궁 경부가 얇아지는 정도를 백분율(%)로 표시합니다. 경부가 두껍고 길쭉한 상태(보통 2-3cm)를 0%, 완전히 얇아져 펴진 상태를 100%로 봅니다. 문제의 '80'은 80% 소실을 의미하므로 정답은 ②번입니다.
3. 하강도(Station): 태아 선진부(대부분 머리)가 모체 골반 내에서의 위치를 나타냅니다. 기준점은 좌골극(Ischial spine)이며, 이 위치를 0으로 합니다. 좌골극 위는 음수(-1, -2, -3...), 아래는 양수(+1, +2, +3...)로 표기합니다. 문제의 '-1'은 태아 머리가 좌골극보다 1cm 위에 있음을 의미합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 자궁 경부 개대 80%: 감별 포인트! 개대는 '센티미터(cm)' 단위를 사용하며, 80%가 아닌 10cm가 완전 개대입니다. '80'이라는 숫자에 현혹되지 않도록 주의해야 합니다.
③ 태아 하강도 -1 cm: 이는 표기법의 세 번째 숫자('-1')가 의미하는 바입니다. '80'이 의미하는 것이 아닙니다.
④ 자궁 수축 간격 80초: 자궁 수축은 내진 소견 표기법에 포함되지 않는 별개의 관찰 사항입니다.
⑤ 태아 심박동수 80회/분: 태아 심박수는 태아 감시(Fetal monitoring)를 통해 확인하며, 내진 소견 표기법과는 무관합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 초산모, 임신 39주, 규칙적인 자궁 수축(10분 간격, 지속 40초)으로 응급실 내원. 태아 심음은 정상 범위입니다.진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 분만 진행 평가의 첫 번째이자 가장 중요한 단계는 내진입니다. 이를 통해 개대, 소실, 하강도, 태위, 골반 크기 등을 평가합니다. 내진 소견 "5/80/-1"은 활발기 분만에 해당하므로 입원 및 지속적인 태아 감시가 필요합니다.치료 계획 (Management Plan): 이 단계에서는 통증 조절(경막외 마취 고려), 수액 공급, 지지적 치료를 제공합니다. 개대가 1시간에 1cm 이상 진행되지 않으면 분만 정지(Arrest of dilation)를 의심하고, 양수 파막 또는 옥시토신(Oxytocin) 점적을 고려할 수 있습니다.주의사항 (Contraindications & Warning): 양수가 이미 파막된 산모에서는 무균적 내진을 시행해야 합니다. 또한, 전치태반(Placenta previa)이 의심되는 경우 내진은 절대 금기입니다.
레지던트 선배의 팁
"산과 내진 표기는 '개/소/하' 순으로 외우세요! '개'는 cm, '소'는 %, '하'는 숫자(0 기준)라는 점을 기억하면 헷갈리지 않아요. 실제로 수기로 기록할 때도 이 순서를 꼭 지켜야 합니다."
자궁 경부 소실 (Cervical Effacement) — 분만이 진행됨에 따라 자궁 경부가 점차 얇아지고 짧아지는 과정. 원래 길이(보통 2-3cm)에 대해 백분율(%)로 표시하며, 100%는 완전 소실 상태.
자궁 경부 개대 (Cervical Dilatation) — 분만 진행에 따라 자궁 경부가 열리는 정도. 센티미터(cm)로 측정하며, 10cm가 완전 개대 상태로 태아 머리가 통과할 수 있음.
하강도 — 태아 선진부(주로 두정부)가 모체 골반 내에서의 상대적 위치. 좌골극(Ischial spine)을 기준(0)으로 하여, 그 위는 음수(-5 ~ -1), 아래는 양수(+1 ~ +5)로 표기.
Bishop 점수 — 자궁 경부의 분만 준비 상태를 평가하는 점수 체계. 개대, 소실, 하강도, 경부 위치, 경도 등 5가지 항목을 평가해 총점을 내며, 점수가 높을수록 유도 분만 성공률이 높음.
좌골극 (Ischial Spine) — 골반 내측면에 돌출된 뼈 구조물. 산과에서 태아 하강도(Station)를 측정할 때의 기준점(0점)이 됨.