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산과 각론
문제

32세 초임부가 산전 진찰을 위해 내원하였다. 월경 주기는 28일로 규칙적이고 마지막 월경 시작일은 확실하다. 마지막 월경일로 계산한 임신 주수는 10주 0일이지만, 같은 날 시행한 질식초음파에서 머리엉덩길이(CRL)는 8주 5일에 해당하였다. 이 임신의 최종 분만예정일을 정하는 방법으로 가장 적절한 것은?

해설
임신 9주 0일부터 13주 6일까지는 마지막 월경일과 CRL 기반 주수의 차이가 7일을 초과하면 1삼분기 초음파에 따라 분만예정일을 변경한다. 이 사례는 9일 차이이므로 CRL 기준을 사용한다.
같은 주제 다음 문제산과학 개관에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 산과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
분만예정일은 단순한 달력 계산보다 임신 초기에 얻은 정확한 생체계측 자료를 함께 사용해 정합니다. 1삼분기 CRL은 임신 주수 산정에 가장 정확한 초음파 지표입니다.

정답 근거
ACOG 기준에서 9주 0일부터 13주 6일까지 월경일과 CRL의 차이가 7일을 초과하면 초음파 기준으로 예정일을 다시 정합니다. 10주 0일과 8주 5일은 9일 차이이므로 변경 대상입니다.

선택지 분석
1. 9일 차이는 이 임신 주수에서 허용 범위를 넘어 월경일 기준을 유지하지 않습니다.
2. 1삼분기 CRL은 가장 정확한 임신 주수 산정법이며 이 사례의 차이는 예정일 변경 기준을 충족합니다.
3. 두 날짜를 평균내는 방식은 권고되는 임신 주수 산정법이 아닙니다.
4. 정확한 1삼분기 자료가 있으므로 더 부정확한 후기 계측까지 결정을 미룰 이유가 없습니다.
5. 평균 임신낭 지름은 CRL이 측정된 뒤 예정일 산정에 우선하지 않습니다.

근거 자료
1ACOG Committee Opinion: Methods for Estimating the Due Date

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 29세 여성이 첫 산전 진찰을 위해 내원했습니다. 마지막 월경 시작일은 2023년 8월 15일이며, 월경 주기는 28일로 매우 규칙적입니다. 현재 특별한 증상은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 일: 네겔레 법칙을 이용한 분만예정일(EDC) 계산. LMP: 8월 15일 → 월(8-3=5월), 일(15+7=22일) → EDC: 2024년 5월 22일.
2. 확진 및 보정: 초음파 검사를 시행하여 태아의 두정둔레(Crown-Rump Length, CRL)를 측정합니다. 초음파로 추정된 임신 주기와 LMP 기반 주기의 차이가 7일 이상 나면, 초음파 측정값으로 EDC를 재조정합니다.

치료 계획 (Management Plan): 계산된 EDC를 기준으로 산전 관리 일정을 수립합니다. 정기적인 산전 검진, 선별 검사(기형아 검사, 당부하 검사 등)의 시기를 계획하는 데 EDC는 필수 기준이 됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 네겔레 법칙은 월경 주기가 28일로 규칙적이고 배란이 월경 14일째에 일어난다는 가정 하에 성립합니다. 따라서 월경 불규칙, 피임약 복용 직후, 수유 중 무월경 후 임신 등의 경우에는 신뢰도가 떨어집니다. 반드시 초음파 검사로 확인해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "네겔레 법칙 문제는 '월에 9를 더하는' ①번과 '월에서 3을 빼는' ②번이 모두 정답입니다. 두 방법은 12개월 기준으로 수학적으로 동일하므로 복수정답에 유의하세요. 그리고 LMP는 '마지막 월경의 첫날'이라는 점, 월경 주기가 규칙적이어야 한다는 전제 조건을 문제에서 꼭 확인하세요."
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