임신 중 산모의 심혈관계 변화로 옳지 않은 것은?

임신 중 혈장량과 심박출량은 증가하지만, 프로게스테론 등의 영향으로 전신 혈관 저항이 감소하여 혈압은 유지되거나 약간 감소합니다. 심장의 부하(preload)는 증가하지만 심근 수축력 자체는 정상적으로 유지되며, 좌심실 박출률(LVEF)은 정상 범위(또는 약간 증가)로 유지됩니다. LVEF의 유의미한 감소는 심부전 등 병적인 상태를 시사합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적인 심혈관계 변화를 정확히 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 정답은 ④번으로, 좌심실 박출률(LVEF)은 임신 중에 유의미하게 감소하지 않습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 문제는 특정 질환을 진단하는 것이 아니라, 임신 중 정상 생리 변화를 파악하는 것입니다. 임신은 심장에 용량 과부하(Volume overload) 상태를 만듭니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 임신 중 심박출량(Cardiac Output, CO) 증가는 심박수 증가와 뇌졸중 용량(Stroke Volume) 증가에 의해 이루어집니다. 뇌졸중 용량 증가는 증가된 전부하(Preload, 혈액량 증가)와 감소된 후부하(Afterload, 말초혈관저항 감소)에 의해 가능합니다. 건강한 임산부의 심근은 이 증가된 부하에 잘 적응하며, 좌심실 박출률(LVEF)은 정상 범위(약 55-70%)를 유지하거나 오히려 약간 증가하기도 합니다. 따라서 LVEF의 "유의미한 감소"는 정상 생리 변화가 아닌, 주산기 심근증(Peripartum cardiomyopathy) 같은 병적 상태를 의미합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 정상 변화! 심박출량은 임신 20-24주경에 기저치 대비 30-50% 증가하여 정점에 이릅니다.
② 정상 변화! 프로게스테론, 프로스타사이클린, 질소 산화물(NO)의 영향으로 말초 혈관이 이완되어 말초 혈관 저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)이 감소합니다.
③ 정상 변화! SVR 감소로 인해 수축기/이완기 혈압 및 평균 동맥압이 임신 중기(2삼분기)까지 약간 감소하다가, 임신 후기에는 기저치 수준으로 회복됩니다.
⑤ 정상 변화! 임신 후기 거대한 자궁이 하대정맥을 압박(하대정맥 압박 증후군)하여 정맥귀환을 감소시켜 심박출량이 감소할 수 있습니다. 이를 완화하기 위해 좌측와위를 권장합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 초산부, 임신 28주. 평소 건강했으나 최근 누워있을 때 호흡곤란과 현기증을 호소함. 심초음파 검사에서 좌심실 박출률(LVEF)이 35%로 측정됨.

진단적 접근: 이 경우, 정상 임신 생리 변화로 보기 어렵습니다. 감별 포인트! 주산기 심근증을 의심해야 합니다. 확진을 위해 BNP/NT-proBNP, 흉부 X선(유방 보호장치 사용), 심장 MRI 등을 추가로 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 주산기 심근증의 치료는 표준 심부전 치료를 따르되, 태아 안전성을 고려해야 합니다. ACE 억제제/ARB는 금기이므로, 히드랄라진(Hydralazine) + 질산염(Nitrate) 조합, 베타 차단제(메토프롤롤 등), 이뇨제, 디곡신 등을 사용합니다. 증상이 심한 경우 입원 치료가 필요합니다.

주의사항: 정상 임신에서도 호흡곤란, 피로, 하지 부종이 흔히 나타날 수 있어 심근증 진단이 늦어질 수 있습니다. "임신 중 생리적 호흡곤란"과 "병적 호흡곤란"을 구분하는 것이 중요합니다.